透穴刺法及臨床應(yīng)用

龐 俊 韓志勇 菲斯·理查德遜

(南京市中醫(yī)院針灸科,江蘇210001;1陜西財(cái)經(jīng)學(xué)院;2桑給巴爾衛(wèi)生部)

摘 要 歷代醫(yī)家認(rèn)為透穴刺法具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣流通、上下相接,免傷衛(wèi)氣、增強(qiáng)針感的功用。臨床實(shí)踐中,可透之穴較多,大體分為豎透法、橫透法、斜透法、圍透法四類。臨床實(shí)踐證明,透穴刺法取穴少、針感強(qiáng)、療效好,此法在臨床上應(yīng)用愈來(lái)愈廣,治療病種亦在逐步擴(kuò)大。

主題詞 透針 面神經(jīng)麻痹/針灸療法 落枕/針灸療法透穴刺法即"一針兩穴"的透刺針?lè)?也就是以同一針作用于兩個(gè)穴位,采用不同的針刺方向、針刺角度和針刺深度來(lái)治療疾病的一種針刺方法。此法具有取穴少、針感強(qiáng)、療效好的特點(diǎn),在臨床上應(yīng)用愈來(lái)愈廣。筆者在援桑給巴爾醫(yī)療隊(duì)期間,應(yīng)用此法,每獲良效。

1 透穴刺法的淵源透穴刺法早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載,"直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也"。此為后世"透穴刺法"奠定了基礎(chǔ)。至元代《玉龍歌》中首倡此法,并為此法立名,亦論述了臨床的應(yīng)用。如"偏正頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀"。"口眼承弊羈舌,地倉(cāng)妙穴連頰車"等。金元時(shí)期針灸名家竇默善用此法。明代吳昆在《針?lè)搅分幸噍^多地記載了透刺法。明代楊繼洲在《針灸大成》中對(duì)此法又有所發(fā)揮,如"風(fēng)池刺一寸半,透風(fēng)府穴,此必橫刺方透也";"液門沿皮針向后,透陽(yáng)池"等;并提出多向透刺法,"印堂入一分,沿皮透左右攢竹"。清代醫(yī)家周樹冬著《金針梅花詩(shī)鈔》中更詳細(xì)地論述了此法的作用及注意事項(xiàng),指出"不但雙穴可以前后互通,而且兩經(jīng)亦可彼此連貫矣";"不論為直貫或斜串,于針尖抵達(dá)次一孔穴時(shí),均不宜將針透出皮外"。由此可見,透穴刺法的理論在逐步完善。

2 透穴刺法的功用2.1 協(xié)調(diào)陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò)透穴刺法可以直接溝通表里陰陽(yáng)二經(jīng)經(jīng)氣,并能加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴、經(jīng)穴與臟腑之間的聯(lián)系,能促使陰陽(yáng)經(jīng)氣通接。對(duì)病程日久,癥情頑固之疾,采用陰陽(yáng)經(jīng)透刺法,以達(dá)"陰陽(yáng)相求";若久病傷陰者,可從陽(yáng)經(jīng)腧穴透刺陰經(jīng)腧穴,即可"從陽(yáng)引陰";若病在陽(yáng)的患者,可從陰經(jīng)腧穴透刺陽(yáng)經(jīng)腧穴,又可"從陰引陽(yáng)"。《內(nèi)經(jīng)》云:"善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。"陰陽(yáng)協(xié)調(diào),絡(luò)脈通暢,病乃趨愈。

2.2 經(jīng)氣流通,上下相接透穴刺法具有"接氣通經(jīng)"之功,金.何若愚根據(jù)古代文獻(xiàn)推算氣血運(yùn)行的理論依據(jù),從《靈樞·脈度》所載的經(jīng)脈長(zhǎng)度,結(jié)合"人一呼,脈再動(dòng),氣行三寸;一吸,脈亦再動(dòng),氣行三寸;呼吸定息,氣行六寸"的說(shuō)法,在《流注指微論》中指出:"手三陽(yáng)接而九呼,過(guò)經(jīng)四寸;手三陰接而七呼,過(guò)經(jīng)五寸。足之三陽(yáng),接而一十四呼,過(guò)經(jīng)四寸;足之三陰,接而一十二呼,過(guò)經(jīng)五寸"。透刺法結(jié)合呼吸息數(shù),能激發(fā)推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行加快,促使邪氣外出、正氣來(lái)復(fù),即邪去正安。《標(biāo)幽賦》云:"氣速至而速效,氣遲至而不治",從而提高針刺療效。臨床可根據(jù)癥情虛實(shí),分別采用迎隨透刺法,"瀉者迎之"、"補(bǔ)者隨之"。如癥情為陽(yáng)證、實(shí)證,應(yīng)迎其經(jīng)絡(luò)循行透刺,以祛邪外出;病情為陰證、虛證,應(yīng)順其經(jīng)絡(luò)循行透刺,以扶正祛邪。經(jīng)絡(luò)氣血流通,通則諸病自除。2.3 免傷衛(wèi)氣,擴(kuò)大針感古人非常重視顧護(hù)人體衛(wèi)氣。衛(wèi)為人體衛(wèi)外屏障。《難經(jīng)·七十一難》云:"刺榮無(wú)傷衛(wèi),刺衛(wèi)無(wú)傷榮"。《素問(wèn)·刺要論》所說(shuō):"是故刺毫毛腠理無(wú)傷皮,皮傷則內(nèi)動(dòng)肺"。采用透刺法,取穴少而精,盡可能減少刺破皮膚次數(shù),免傷衛(wèi)氣,亦可減少病人畏痛的恐懼感。局部透穴多在病變處圍透,集中針力,逐漸縮小病灶。透刺法可使針感直接擴(kuò)散至病處,以達(dá)益氣助陽(yáng)、托邪外出、祛腐生肌、舒筋和絡(luò)、活血止痛之功。3 透穴刺法的分類3.1 豎透法即本經(jīng)透刺,可通經(jīng)接氣,加強(qiáng)刺激強(qiáng)度,另有促針感易于循經(jīng)傳導(dǎo)的作用。此法是從本經(jīng)一穴進(jìn)針,針尖透向本經(jīng)的另一穴,結(jié)合迎隨補(bǔ)瀉,迎經(jīng)透刺可疏瀉邪氣,順經(jīng)透刺可補(bǔ)益經(jīng)氣。臨床常用上星透神庭治鼻炎;中脘透下脘、氣海透關(guān)元、肝俞透脾俞、脾俞透胃俞治脾胃虛弱、中氣下陷證;曲池透臂治瘰癘、肩臂痛;腎俞透大腸俞治療腰痛;神門透靈道治神經(jīng)衰弱;四白透承泣、地倉(cāng)透頰車治面神經(jīng)麻痹;曲鬢透率谷治偏頭痛;內(nèi)關(guān)透間使治心悸;外關(guān)透三陽(yáng)絡(luò)治腰扭傷;膻中透鳩尾治心絞痛、胃脘痛;關(guān)元透曲骨治尿潴留、陽(yáng)萎。

3.2 橫透法即表里經(jīng)透刺。可加強(qiáng)表里經(jīng)聯(lián)系,協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡。此法一般多用于四肢內(nèi)外側(cè)相對(duì)應(yīng)的陰陽(yáng)經(jīng)。從一經(jīng)一穴進(jìn)針,沿組織間隙透相對(duì)應(yīng)的另一經(jīng)一穴,針尖不能透出對(duì)側(cè)皮膚。臨床常用陽(yáng)陵泉透陰陵泉治膝痛、膽道疾患;懸鐘透三陰交治偏頭痛;太溪透昆侖治腎虛牙痛、足跟痛;支溝透間使治脅肋痛;間使透支溝治療瘧疾;外關(guān)透內(nèi)關(guān)治落枕、外感痛;內(nèi)關(guān)透外關(guān)治療心胸疾患;膝陽(yáng)關(guān)透曲泉治半身不遂、下肢痹痛。

3.3 斜透法即異經(jīng)透刺。從一穴進(jìn)針,透至病變經(jīng)絡(luò)、臟腑相關(guān)的治療腧穴,不必沿經(jīng)絡(luò)循行透刺,亦不必透達(dá)表里經(jīng)相對(duì)應(yīng)的穴位。此法可溝通經(jīng)絡(luò)間經(jīng)氣,調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血,擴(kuò)大腧穴的主治范圍。臨床常用有后溪透勞宮治腰扭傷;曲池透少海主治半身不遂、高血壓;條口透承山治療肩周炎;丘墟透照海治療胸脅痛;太沖透涌泉主治眩暈、癔癥;迎香透四白主治膽道蛔蟲癥;內(nèi)庭透涌泉主治呃逆;背俞穴透相應(yīng)的夾脊穴主治相應(yīng)臟腑疾病及腰背痛。3.4 圍透法即在病變四周透刺,使針尖透向患處。圍針透刺乃集中針力,逐漸縮小病灶,達(dá)治療目的。多采用此法治療腱鞘囊腫、肱骨外上髁炎、帶狀皰疹、局部神經(jīng)麻痹等。

4 透穴刺法的操作針具選擇一般根據(jù)病情病位而定,頭面胸背及四肢肌肉較薄處,宜用短針,選撮捏進(jìn)針?lè)?四肢肌肉較豐處,宜用長(zhǎng)針,選挾持捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ā２徽撨x用何種透刺法,所透之穴一定要有針感,針感乃是透刺獲效關(guān)鍵之一。在操作時(shí)應(yīng)避開大血管,靈活掌握針刺角度和深度,透刺時(shí)如遇到阻力,可稍稍調(diào)整針尖方向再透,透刺針尖不應(yīng)穿透皮膚,以在皮下摸到針尖為宜。5 病案舉例5.1 Hamidu,男,41歲。初診日期:1997年8月11日。主訴:口眼承2天。

3周前感右耳后疼痛,次日出現(xiàn)右眼閉合不全,額紋消失,不能皺眉,鼻唇溝變形,口角下垂,鼓腮漏氣,苔薄、脈弦細(xì)。診斷:右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。采用豎透法。取右側(cè)攢竹透睛明、四白透承泣、地倉(cāng)透頰車、陽(yáng)白、迎香、下關(guān)、左側(cè)合谷、雙側(cè)足三里。每次留針半小時(shí),共針12次告愈。

按:中醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹多由風(fēng)寒外襲、面絡(luò)氣血失和、經(jīng)筋失養(yǎng)、縱緩不收所致。面部屬手足陽(yáng)明經(jīng)之分野,陽(yáng)明經(jīng)亦為多氣多血之經(jīng),故取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主。除采用面部透穴外,亦配陽(yáng)明經(jīng)原穴合谷、合穴足三里,同疏陽(yáng)明經(jīng)氣,調(diào)和氣血,濡養(yǎng)經(jīng)脈而愈。筆者采用此法,治療8例患者,平均15次獲愈。

5.2 RayaAli,女,37歲。初診日期:1997年7月29日。主訴:左頸項(xiàng)活動(dòng)受限3天。

左側(cè)頸項(xiàng)強(qiáng)痛,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限3天。查:左胸鎖乳突肌、斜方肌肌肉緊張度增高,活動(dòng)頸部疼痛明顯,苔薄、脈細(xì)。診斷:落枕。采用橫透法。取外關(guān)透內(nèi)關(guān),施捻轉(zhuǎn)瀉法。行針的同時(shí)囑患者活動(dòng)頸部,動(dòng)作由慢到快,幅度由小到大。行針3分鐘時(shí),頸痛明顯緩解,留針期間,囑病人持續(xù)活動(dòng)頸部,留針20分鐘,起針而愈。

局部拔火罐,鞏固其效。

按:落枕多由睡眠姿勢(shì)不當(dāng),枕頭高低不適,致頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間過(guò)于牽拉扭傷,或風(fēng)寒阻絡(luò),氣血不暢所致。頸側(cè)為少陽(yáng)經(jīng)所過(guò),故取手少陽(yáng)之絡(luò)外關(guān)透內(nèi)關(guān),一針二穴,交通陰陽(yáng),達(dá)疏風(fēng)散寒、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛之效。筆者采用此法治療25例患者,1次治愈23例,占92%。5.3 Juni,女,34歲。初診日期:1998年4月17日。主訴:腰背疼痛2周。

2周前因外感風(fēng)寒,感腰背疼痛,活動(dòng)不利。查:兩側(cè)肺俞、腎俞穴處有壓痛,兩側(cè)腰肌緊張、苔薄白、脈沉細(xì)。診斷:痹癥。采用斜透法。取足太陽(yáng)經(jīng)肺俞、膈俞、脾俞、腎俞,用2寸毫針斜透相應(yīng)督脈穴,留針半小時(shí),取針后局部再輔以火罐治療,3次治愈。

按:《內(nèi)經(jīng)》云:"風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹"。痹者阻滯不通,不通則痛。足太陽(yáng)經(jīng)循肩膊內(nèi),挾脊抵腰中,其脈主一身之表,為衛(wèi)外之藩蘺,風(fēng)寒濕邪外襲,太陽(yáng)經(jīng)先受,其背俞穴與督脈之氣相通,督行脊中,督統(tǒng)全身之陽(yáng),故曰"陽(yáng)脈之海"。故取足太陽(yáng)之俞,其肺俞應(yīng)氣,膈俞應(yīng)血,共達(dá)祛風(fēng)散寒、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛。透刺督脈可助陽(yáng)祛邪。輔以拔罐,其功用如《本草綱目拾遺》所述"但見肉上起紅暈,罐中有水氣出,風(fēng)寒盡出"。

5.4 Fairde,女,32歲。初診日期:1997年8月11日。主訴:左手背小腫塊1年余。

右手背腱鞘囊腫1年余,伴酸痛乏力。查:囊腫表面光滑,推之可移動(dòng),直徑1.5cm。診斷:腱鞘囊腫。采用圍透法。用1寸針在囊腫四周進(jìn)針,針尖透向囊腫中心,最后在囊腫頂點(diǎn)刺1針,行大幅度捻轉(zhuǎn)提插,意在刺破囊腫,留針20分鐘,取針時(shí)搖大針孔,醫(yī)者拇指擠壓數(shù)次,使囊腫內(nèi)粘液慢慢散之,共針5次愈。10月后因它疾來(lái)診,相告痼疾未作。

按:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是腱鞘結(jié)締組織的粘液變性所致。一般多采用手術(shù)摘除法。中醫(yī)稱之為"筋瘤",多由勞損傷筋、經(jīng)脈不通、局部氣血痰凝所致。圍透乃數(shù)針直透病灶,集中針力而消癥散結(jié)。筆者采用此法治療7例,平均6次治愈。

6 小結(jié)透穴刺法經(jīng)歷代醫(yī)家驗(yàn)證,為針灸刺法中常用之法,既有理論依據(jù),又有臨床實(shí)踐,其法簡(jiǎn),其功顯。但辨證取穴要準(zhǔn),主配要得當(dāng),透刺方向要正確,操作要嫻熟,透穴有感,得氣為要。透時(shí)注意避開大血管,不要透破皮膚。文中所供常用處方,可臨床驗(yàn)用,大有拓展余地,亦可自找更有效可透之穴,摸索總結(jié)疑難病治療驗(yàn)方,使透穴之法不斷光大發(fā)揚(yáng)。

(收稿日期:1998-09-23,成平發(fā)稿)