不同取穴方法治療痹證的療效比較

(廈門大學海外教育學院,福建*"361005)

摘要將210例痹證患者隨機分成3組,分別以局部穴位、遠道穴位和遠近結合穴位進行治療。結果局部組與遠道組之間療效無顯著差異,而遠近結合組之療效顯著好于前兩組。表明遠道穴位與局部穴位相結合,能起到協同作用,可以提高療效。

主題詞 選穴,局部選穴,遠道痹證/針灸療法 取穴

針灸取穴,有人喜歡局部取穴,有人偏重于遠道取穴,亦有人則采用局部穴位與遠道穴位相結合的方法,究竟哪一種好?雖曾有人進行過討論,但研究尚不夠深入,在臨床上也未引起廣大針灸工作者足夠的重視。筆者認為,雖然影響針灸療效的因素很多,但取不同部位的穴位,對療效必定產生很大的影響。如能系統研究,對于提高臨床療效,揭示針灸處方原理,促進針灸學的發展,具重要價值。故筆者在痹證的治療中,有目的地觀察了不同取穴方法的療效,現報告如下。

1一般資料

痹證病例210例,其中男98例,女112例;年齡最小14歲,最大73歲;病程最短半個月,最長50年。

1.1辨證分型

寒痹:肢體關節疼痛明顯,痛有定處,得熱則舒,遇冷則甚,局部皮色不紅,觸之不熱,舌苔白,脈弦緊。本組有103例。

濕痹:肌膚麻木不仁,肢體關節重著疼痛,痛處固定不移,舌苔白膩,脈浮濡。本組89例。

熱痹:發病突然,病勢較急,關節紅腫熱痛,得冷則舒,身熱微惡風,苔白,脈滑數。甚則壯熱,口渴,煩悶不安,關節紅腫灼熱,痛不可近,舌紅絳,苔黃燥,脈弦數。本組有18例。

將210例病人隨機平均分成3組,每組70例,根據取穴方法,分別稱局部組、遠道組、遠近結合組(觀察組)。

2治療方法

2.1局部組

取疼痛部位之局部或臨近穴位,每一痛處均取四穴。如肩關節痹證,取肩！⒓縝啊⒓琮⒕薰;肘關節痹證,取手三里、曲池、阿是穴、肘;膝關節痹證,取犢鼻、內膝眼、足三里、阿是穴;踝關節痹證,取丘墟、解溪、商丘、阿是穴等等。

2.2遠道組

取與痹證部位相距較遠的穴位,包括循經取穴、相關經取穴、巨刺、繆刺、經驗取穴等。每一疼痛部位取四穴,如肩關節痹證,取養老、曲池、外關、條口;肘關節痹證,取養老、外關、合谷、足三里或陰陵泉;膝關節痹證取條口、三陰交、風市、曲池;踝關節痹證,取足三里、懸鐘、陽池、陽陵泉或陰陵泉。

2.3觀察組

局部穴位和遠道穴位相結合,即上述兩組部分穴位的結合,每一病變關節取四個穴位,如肩關節病,取肩！⒓琮⒀老、條口;肘關節病變取曲池、手三里、養老、足三里;膝關節病變,取犢鼻、內膝眼、條口、曲池;踝關節痹證,取丘墟、商丘、陽陵泉、陽池。

上述各組穴位,再根據辨證分型,決定針刺方法;對于下列局部穴位:肩！⒓縝啊⒓琮⒕薰恰⑹秩里、曲池、肘⒍勘恰⒛諳パ邸⒆閎里、丘墟、解溪、商丘、阿是穴等,濕痹、寒痹加用溫針,熱痹則采用毫針放血。均隔日針灸1次,7次為一療程,1個療程后統計療效。

3治療效果

3.1療效標準

治愈:癥狀消失,活動自如,舌脈正常;顯效:癥狀基本消失,活動尚自如,舌脈基本正常;好轉:癥狀改善,但肢體活動尚欠自如,舌脈尚有異常;無效:和治療前相比,各方面均無改善。

3.2治療結果

各組療效結果見表1。

經統計表明,局部組與遠道組之間的治愈率和有效率均無顯著差異(P>0.05);而觀察組與局部組之間,觀察組與遠道組之間的治愈率和有效率均存在顯著差異(P<0.05)

4體會

以上實驗結果表明,遠近穴位相配,能提高和鞏固療效。有人用體針結合頭針治療坐骨神經痛119例,具體比較了體針頭針結合組、體針組(均為局部穴位)、頭針組的療效,結果發現體針頭針結合組之效果優于單純體針組或單純頭針組^[1];也有人曾在28例滯產、引產患者身上,具體比較了分別以遠道取穴、局部取穴、遠近結合取穴組成的3個不同穴組的電針效果,結果同樣發現遠近結合組之效果優于單純局部穴位組或單純遠道穴位組^[2]。筆者實驗病種與之不同,但觀察結果基本一致。這說明其中很可能帶有普遍意義,即:無論什么疾病,遠道穴位與局部穴位相結合能提高療效(頭針刺激區,雖然不屬于體針范疇,但在這里,其作用機理應類同于遠道穴位)。其機理正如筆者在以前的研究中^[3]所指出的一樣:遠道穴位、局部穴位作用機理有所差異,遠道穴位多為特定穴,對調整經絡和全身功能之作用較好,偏重于治本,故治愈率高(包括復發率低);而局部穴位主要在于疏通局部經絡氣血,偏重于治標。因此,如兩者配伍應用,能起到協同作用。這好比中藥處方,如要化濕,與其用很多功能近似的化濕藥,不如適當減少化濕藥,而加上一定的理氣藥為好。

5參考文獻

1趙留記,等.體針結合頭針治療坐骨神經痛119例分析.中國針灸,1997;17(2):100

2虞孝貞,等.遠道、局部、遠近結合取穴治療滯產患者的療效觀察.中國針灸,1981;1(1):12

3周然宓.針灸處方體會.陜西中醫,1993;14(10):478

收稿日期:(1999-11-09,成平發稿)