降脂藥灸治療中老年高脂血癥的臨床研究

高耀華

(重慶市中醫研究所,重慶400013)

摘 要 采用藥物艾條溫和灸方法共觀察了40例治療組和22例對照組。結果顯示降脂藥灸可降低患者血清膽固醇、甘油三酯及升高高密度脂蛋白,改變TC-HDL-C/HDL-C的比值,其效果優于月見草油膠丸對照組(P<0.01)。同期藥理試驗亦表明降脂藥灸可降低正常大白鼠的膽固醇(P<0.01)、甘油三酯(P<0.05),降低給食高脂食物的造模大白鼠的膽固醇、甘油三酯(P<0.05)。降脂藥灸還可改善臨床癥狀、降低體重。

主題詞 高脂血癥/針灸療法 艾條灸 溫針療法 降血脂藥/投藥和劑量降脂藥灸開發研究課題組在1996年1月～1998年11月進行了降脂藥灸的臨床和實驗研究。在進行了相關內容課題查新,臨床預示取得較好的療效的基礎上,研制了降脂藥灸,共觀察了40例治療組和22例對照組,同期作了藥理試驗。現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇門診病人62例,男30例,女32例;年齡最小35歲,最大67歲,平均58歲。隨機分為治療組40例,對照組22例。

1.2 診斷標準中西醫診斷依據衛生部1995年頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導原則標準:TC≥6.0mmol/L,TG≥1.54mmol/L,HDL-C男≤1.04mmol/L,女≤1.17mmol/L,排除心、腦、肝、腎臟疾病及糖尿病等器質性疾病患者,診為高脂血癥。中醫診斷亦參照此原則診為"痰證",辨證分為五型:脾腎陽虛型、痰濁阻遏型、肝腎陰虛型、陰虛陽亢型、氣滯血瘀型。

1.3 觀察方法依據《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導原則》,觀察高脂血癥患者治療前后的癥狀、體重、實驗室檢查三方面指標。首先建立降脂藥灸觀察表格,按指導原則填寫,然后治療前后各抽取靜脈血1次,檢驗觀察對象的血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白含量及血、尿、便常規及心、肝、腎功能指標。儀器采用日立7020全自動生化分析儀,血脂檢驗試劑盒由上海榮盛生物技術有限公司提供。對照組采用療效公認的月見草油膠丸進行對照觀察。統計方法用樣本均數的t檢驗和率的U檢驗。

2 治療方法治療組選取關元、豐隆穴,用我院特制的降脂藥灸條進行溫和灸,藥物灸條以決明子、紅花、公丁香、硫磺等七味藥加艾絨組成。每穴15分鐘,每日1次,共灸35天。

對照組給予口服月見草油膠丸1.5g(武漢第四制藥廠生產,批號970603),每日2次。兩組觀察期間禁用一切降脂藥物。

3 療效觀察

3.1 療效評定按《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導原則》的療效標準。(1)臨床控制:癥狀、體征消失,實驗檢查恢復正常。(2)顯效:癥狀、體征消失,血脂中膽固醇下降≥20%,甘油三酯≥40%,高密度脂蛋白升高≥0.26mmol/L,TC-HDL/HDL-C下降≥20%。(3)有效:膽固醇下降10%～20%,甘油三酯20%～40%,高密度脂蛋白升高<0.26mmol/L,TC-HDL/HDL-C下降10%～20%。(4)無效:各種癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果降脂藥灸可降低患者血清膽固醇、甘油三酯及升高高密度脂蛋白。其效果優于月見草油膠囊對照組(P<0.01,見表1、表2)。

降脂藥灸還可改善臨床癥狀、降低體重,治療組平均每人降低體重1.93kg,明顯優于對照組(P<0.01,見表3、表4)。

3.3 實驗研究按照中華人民共和國衛生部藥政司頒布的全國臨床操作規程(第2版),由我院藥理室進行了藥理實驗。實驗表明降脂藥灸可降低正常大白鼠的膽固醇(P<0.01)、甘油三酯(P<0.05),降低給食高脂食物的造模大白鼠的膽固醇、甘油三酯(P<0.05)。

4 討論

4.1 高脂血癥與粥樣動脈硬化關系密切,是引起冠心病、腦血管意外、老年性癡呆等病的主要原因。中年以后,血脂代謝很容易發生代謝障礙而出現高密度脂蛋白下降,清除血脂的能力下降,而甘油三酯、膽固醇升高,導致高脂血癥。而血脂中以膽固醇增高為主,即患動脈粥樣硬化、冠心病、中風的危險亦增加^[1]。所以TC-HDL-C/HDL-C的比值具有很重要的意義。從表1、表2可以看出,降脂藥灸可降低血清膽固醇含量,提高高密度脂蛋白的含量,降低TC-HDL-C/HDL-C的比值,從而達到調脂降脂的目的。實驗也表明,降脂藥灸既可降低正常大白鼠的膽固醇(P<0.01)和甘油三酯(P<0.05),也可降低高脂飲食所致的大白鼠的血清膽固醇(P<0.05),且降膽固醇的效果優于甘油三酯。

4.2 高脂血癥依《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導原則》診斷為"痰證",辨證可分為五型:脾腎陽虛型、痰濁阻遏型、肝腎陰虛型、陰虛陽亢型、氣滯血瘀型。所分的五種證型,每一型病人都有不同程度的頭暈、怕冷、乏力、記憶力下降等癥狀,其中脾腎陽虛型、肝腎陰虛型即占62.0%(25/40),即使是痰濁阻遏型,也表現出輕重不一的此類癥狀,僅以痰濁癥狀較為突出而辨為痰濁阻遏型。這與楊氏的老年性高脂血癥腎虛理論是相吻合的^[2]。從表3來看,治療效果也是以脾腎陽虛型為最佳,有效率占93.3%,痰濕阻遏型次之,有效率占75.0%。這從另外一個方面提示,血脂中甘油三酯與膽固醇產生的機制不同,而后者的增高與痰濕關系密切,這一點有待進一步研究和探討。

4.3 降脂藥灸療法是根據針灸經絡原理,采用穴位與藥物灸法相結合的方法,避免了口服藥物的副作用。關元穴是三陰經與任脈的會穴,為人生之氣的根本,為至陰至陽之穴,灸之可補腎益氣。豐隆為足陽明經絡穴,灸之可健運脾胃之氣,祛痰化濕。降脂藥物灸療法不僅降低了血脂,改善了怕冷、乏力、頭暈等癥,而且降低了體重,平均減輕體重1.93kg,減重效果明顯優于對照組(P<0.01)這無疑是一種有效、價廉、方便、不影響正常飲食的調脂降脂、抗衰老、減肥的外用藥物灸療法。

5 參考文獻

1 吳中朝,等.艾灸對高脂血癥作用的研究.上海針灸雜志,1997;(6):5

2 楊瑞合."腎虛"與高脂血癥發病關系的探討.中西醫結合雜志,1989;(5):13(收稿日期:1999-04-03,趙昕發稿)