針灸治療宮頸癌術后膀胱麻痹６２例臨床觀察

孫曙霞 高希言 段鮮紅

(河南中醫學院針灸推拿系,鄭州450003)

摘 要 將62例宮頸癌術后膀胱麻痹患者,隨機分為針灸組與對照組。結果,針灸組在留置尿管的時間、術后的殘余尿量、術后的尿流速、術后膀胱內壓方面與對照組比較差異均有顯著性意義(P<0.05),說明針灸對宮頸癌術后膀胱麻痹的恢復有很大的促進作用。

主題詞 宮頸腫瘤/外科手術 手術后并發癥/針灸療法 尿潴留/針灸療法宮頸癌占我國婦女惡性腫瘤發病率的首位,根治性手術切除為其主要治療方法,由于手術切除范圍大,難免造成對盆神經的損傷,導致手術后頑固性尿潴留。目前對此尚無有效的治療方法,臨床上多采用長期留置尿管以等待神經及膀胱收縮功能的自然恢復。這不僅給病人的生活帶來不便,而且影響了術后的康復。為解決這一難題,我們設計了此項課題,從動物實驗及臨床觀察兩方面,探討了針灸對宮頸癌術后神經損傷型尿潴留的治療機理及療效?，F將臨床觀察結果總結如下。

1 臨床資料

病例均為宮頸癌術后患者,年齡在20～60歲之間,均行盆腔淋巴結清掃和子宮廣泛切除術。隨機分為針灸組與對照組。針灸組62例,其中鱗癌57例,腺癌4例,腺鱗癌1例;屬Ⅰb期30例,Ⅱa期28例,Ⅱb期4例。對照組30例,其中鱗癌24例,腺癌3例,腺鱗癌3例;屬Ⅰb期16例,Ⅱa期13例,Ⅱb期1例。

2 治療方法

全部病例入院后在硬膜外麻醉下行宮頸癌根治術,手術范圍包括全子宮、雙附件、主韌帶、骶韌帶3cm,陰道上段3cm及盆腔淋巴清掃。術后常規留置尿管,每日以0.2%呋喃西林250ml行膀胱沖洗防止尿路感染。

針灸組:術后第5天開始針灸治療。針刺取穴:腎俞、膀胱俞、秩邊、次⒆閎里、三陰交、昆侖。患者取側臥位,進行常規消毒,選用30號毫針,進針1～1.5寸,諸穴均采用捻轉、提插平補平瀉手法,留針30分鐘,其間每10分鐘行針1次。起針后仰臥位行艾灸治療,將藥用艾條分5等份,點燃后均勻放入艾盒中,將艾盒放置下腹部,艾灸中極、關元、氣海、曲骨20～30分鐘,以患者產生舒適溫熱感為佳。以上療法每日1次,5次為一療程。

對照組:手術方式與針灸組相同,術后常規留置導尿管,每日沖洗膀胱,不行針灸治療,使膀胱功能自然恢復。

3 治療效果

3.1 療效標準根據治療后殘余尿量少于100ml的時間(天)、膀胱內壓的測定結果、臨床癥狀、體征消失情況而評定。治療5～9次后(即術后第9～14天),殘余尿量少于100ml,癥狀、體征完全消失,并可自動排尿為顯效;治療10～14次后(即術后第14～18天),殘余尿量少于100ml,癥狀、體征緩慢消失者為有效;治療15次后(即術后第19天),殘余尿量仍大于100ml,癥狀、體征消失不明顯者為無效。

3.2 結果

(1)兩組療效比較:治療組62例中,顯效33例,有效26例,無效3例;對照組30例中,顯效2例,有效17例,無效11例。χ2檢驗表明兩組差異有非常顯著性意義(χ2=25.92,P<0.01),說明針灸有明顯的促進宮頸癌術后膀胱恢復收縮功能的作用。

(2)兩組留置尿管時間、術后殘余尿量、尿流速、膀胱內壓比較見表1。

4 典型病例

方××,女,57歲,病案號53769,于1996年3月6日以宮頸癌Ⅱa為診斷收入院?；颊哂谌朐呵?年絕經,陰道接觸性出血半年,量少,色鮮紅。婦查:外陰經產式,陰道通暢,后穹隆處受浸,宮頸呈菜花樣增生,觸血(+),宮體正常大小,活動好,無壓痛,附件區無腫物,右側宮旁增厚,彈性可。入院診斷:宮頸鱗癌Ⅱa。于1996年3月18日在硬膜外麻下行宮頸癌根治術,手術順利,血壓平穩。手術后第5天開始針灸,取穴:腎俞、膀胱俞、次⒅缺?、昆仑、组b里,并同時艾灸氣海、關元、中極、曲骨等穴位。病人針感好,第3次針灸后自訴腿有勁,腸排氣增強,有尿意,連針5次,測殘余尿量150ml,2天后(即術后第12天)又測殘余尿量為30ml,痊愈出院。

5 討論

尿潴留是宮頸癌術后最常見的并發癥,其發生機制與術中盆神經損傷有關。支配膀胱排尿功能的副交感神經來自第2,3,4骶神經,它與交感神經一起在闊韌帶底部,直腸兩側下行,夾雜在子宮主韌帶及骶韌帶中,當手術切除這些韌帶的同時也切斷或損傷了這些神經纖維。從而造成神經損傷性膀胱麻痹,使逼尿肌無力,收縮不全,導致術后尿潴留。手術范圍越大,對神經損傷程度就越重,術后膀胱功能恢復越困難。

宮頸癌根治術后尿潴留屬中醫“癃閉”的范疇,由于術后氣血虧損,膀胱經脈受阻,下焦氣化不利,膀胱功能失常所致。治療選用雙側足陽明胃經“合”穴足三里,足太陰脾經的三陰交,表里經二穴相配合既可健脾益氣,又可以起到化氣利尿之功[1]。據報道針刺三陰交穴可引起輸尿管蠕動增強[2]。取足太陽膀胱經上的腎俞、膀胱俞、秩邊、次⊙ㄊ竊滌謐閭陽膀胱經脈“絡腎屬膀胱”之由。根據“經脈所過,主治所及”取該四穴使“氣至病所”以疏調膀胱經氣,使膀胱氣化有權,開闔有度而獲效。所取各穴可達到調理和通達的目的,這幾個穴又與膀胱相近,局部的針刺刺激可興奮支配膀胱的交感神經,增加膀胱收縮力,而達到增強排尿的作用,使尿潴留得以緩解。

任脈經上的中極為膀胱募穴,關元為小腸募穴,且關元、氣海為人體保健要穴,均與膀胱的排尿功能有關。但由于這些穴位正好位于手術切口之上,根據“針所不為,灸之所宜”的治療原則,用灸盒灸治中極、關元、氣海等穴,不僅可加速膀胱功能的恢復,且可促進刀口愈合,提高機體免疫力,對促進患者術后康復起積極作用。

現代研究證明,上述諸穴可影響橋腦排尿中樞的興奮性,調節膀胱的排尿功能,同時又影響脊髓排尿中樞,引起逼尿肌收縮和尿道外括約肌開放。此課題從臨床和實驗方面進一步證實了針灸能促進膀胱神經的修復與再生,改善膀胱的功能作用[3]。

6 參考文獻

1 王睿榮,汪學中,徐曼.芒針療法治療尿潴留80例.陜西中醫,1996;17(11):512

2 嚴秀云.針刺三陰交治療術后尿潴留.針灸臨床雜志,1996;12(5,6):93

3 吳永剛,孫申田,劉麗莉,等.針刺對急性脊髓損傷SCEP影響的研究.中國針灸,1998;18(6):351

(收稿日期:20000701,齊淑蘭發稿)