穴位灸貼過敏性哮喘260例療效因素研究

吳鑒明 王賢喜

(皖南醫學院,安徽蕪湖241001)

摘 要 以"截喘膏"穴位灸貼260例過敏性哮喘患者,總有效率為85.4%,其中以寒型及冬季發病者療效最好,不定型及不定期發病者次之,熱型及夏季發病者較差(不同證型的療效差異P<0.01,不同發病季節的療效差異P<0.001);而不同療程之間及不同病程之間,療效差異均無顯著性意義(P>0.05)。說明療效的主要影響因素是證型及發病季節,而與療程及病程無關。

主題詞 哮喘/穴位療法 灸法三伏天以中藥穴位灸貼治療哮喘的方法,今人多有應用,其療效已得到初步肯定。但這種療法主要適用于何種證型,治療當以多少療程為佳,對療效的主要影響因素有哪些,所見報道尚不甚明了。筆者于1990～1998年以自擬"截喘膏"穴位灸貼過敏性哮喘260例,著重就上述問題進行了研究,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料260例經抗原皮內試驗及鼻粘膜激發試驗(鼻內抗原滴入法)^[1],至少有一項試驗結果為陽性。其中兼有過敏性鼻炎54例,兼有慢性支氣管炎40例,無兼癥166例。患者男148例,女112例;年齡最小6歲,最大75歲;病程最短0.5年,最長60年,平均12.9±10.4年。

1.2 辨證分型寒型:哮喘胸悶,鼻塞噴嚏,咯痰,流涕清稀,口不渴,舌淡苔白,脈弦緊或浮緊,感寒易發。熱型:哮喘氣粗息促,咯痰(或流涕)黃稠,煩熱口渴,舌紅苔微黃或膩,脈滑數或弦滑,好發于夏秋季節。不定型:哮喘或伴咳嗽、噴嚏,四診無明顯寒熱征象,發作多不定期。

2 治療方法"截喘膏":以玄胡索、細辛、甘遂、白芥子、防風、白蚤休等共研細末,姜汁調制成直徑約2cm的丸狀。貼敷于大椎、肺俞、膈俞、腎俞、天突、膻中、涌泉穴位,貼4～6小時揭去,于夏季初伏日貼第1次,以后隔10天貼1次,3次為一療程。治療同時填寫問卷式調查表,記錄病史、臨床表現、誘發因素、致敏原試驗結果、診斷結論,以及對上一療程的療效評定,將所得數據進行統計學分析。

3 療效觀察

3.1 療效標準痊愈:咳、痰、哮癥狀完全消失,隨訪3年以上不發病;顯效:咳、痰、哮癥狀輕微,發作次數極少或較治療前減少2/3以上;好轉:咳、痰、哮癥狀有所減輕,發作次數減少1/3～1/2;無效:咳、痰、哮癥狀未減輕,發作次數無減少。

3.2 治療結果260例患者痊愈42例,占16.2%;顯效86例,占33.1%;好轉94例,占36.1%;無效38例,占14.6%。有效率為85.4%。證型、發病季節、療程、病程這四種因素與療效關系的分析,見表1～表4。

4 討論

4.1 本文治療過敏性哮喘的總有效率為85.4%,與文獻報道相近^[2],說明穴位灸貼治療哮喘有肯定的效果。"截喘膏"有利氣豁痰、散寒逐飲、活血祛風、清解郁熱的作用,灸貼于臟腑之氣輸注的背俞三穴及會聚于胸部的膻中等穴位,通過皮膚吸收,藥力直達病所,協同經絡的生理調節機制,調整臟腑功能,提高人體非特異性免疫力,抑制氣道炎癥而降低氣道高反應性,達到長期緩解乃至消除癥狀的目的。

4.2 "截喘膏"以溫經散寒的藥物為主體,用于人體內外環境均處于陽氣最盛的三伏之日,容易起到益火之原、以消陰翳的作用,因而尤適用于陰寒之邪偏重的哮喘證型。本文結果(表1,表2)顯示,寒型及冬季發病者療效最好,不定型及不定期發病者次之,熱型及夏季發病者較差。經云"熱者寒之",熱型及夏季發病者理論上宜用滋陰清火之品,但經試驗此類藥刺激穴位與經絡的作用不顯,敷貼處表皮基本無灸斑,反而達不到以溫經散寒為主體的藥物的療效。如何解決這一矛盾,筆者正在進一步探討中。4.3 有人報告,灸貼的療程數越多,療效越好^[2]。但據本文觀察,有的病例1個療程即治愈,有的病例連續3個以上療程也無效或無顯效。總有效率在1～3療程逐步上升,在4～5療程又趨回落,總體差異無顯著性意義(表3),說明療效與療程數沒有必然的平行關系。筆者認為,灸貼治療過敏性哮喘(包括愈后鞏固)以3～4個療程為宜,超過4個療程其效不佳者即應考慮其他治療方法。

4.4 關于灸貼的療效與哮喘病程的關系,有人報告病程短的療效優于病程長者^[3],有人報告療效與病程無關^[4],本文結果(表4)與后者相吻合。過敏性哮喘是一種以氣道高反應性和可逆性氣道狹窄為特征的變態反應性疾病,其根本病因在于氣道的易致敏性。而穴位灸貼的機制是脫敏,只要有效地完成脫敏,則不論病程長短都應得到同樣程度的恢復。據記載16世紀英國大主教St.Andren患嚴重哮喘,遍請歐洲名醫久治不見效,后經脫敏卻霍然而愈^[1],這個戲劇性的變化,是一個很好的例證。當然,如果療效評定還包括改善長期患病所造成的肺功能損害,則在其他條件齊同的前提下,病程應是一種有意義的影響因素。

5 參考文獻

1 葉世泰主編.變態反應學.北京:科學出版社,1998:329

2 董征,等.消喘膏對223例哮喘患者的10年療效觀察.中西醫結合雜志,1988;8(6):336

3 劉玉英.三伏日灸貼治療哮喘病340例療效觀察.福建中醫藥,1983;14(5):12

4 孫蘭英.三伏天灸貼治療哮喘608例療效分析.福建中醫藥,1985;16(2):14(收稿日期:19990121,趙昕發稿)