MRI定位圍針治療中風偏癱的臨床觀察

李艷慧 江鋼輝 潘文宇 陳秀芳 黃 勇 林 叢 李健萍

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣東510405)

摘 要 61例中風偏癱病人隨機分為MRI定位圍針組31例,頭針組30例。經過30次針刺治療,2組療效差異有顯著意義(P<0.05),MRI定位圍針組優于頭針組。核磁共振成像(MRI)對照分析提示,經治療后87.5%的病灶縮小,部分病灶完全吸收消失。

主題詞 中風/針灸療法 偏癱/針灸療法 圍刺 頭針中風是中老年人的常見病,如何提高中風偏癱的臨床療效,改善中風病人的生活質量,是當前中風康復研究的一個重要課題。為進一步探索對中風偏癱更有效的針刺療法,筆者從1996～1998年共觀察中風偏癱病人61例,采用核磁共振(MRI)定位圍針法治療,并與常規頭針治療作對照,觀察其臨床療效及MRI對照分析,現將結果報道如下。

1 臨床資料按1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》^[1]共收治中風病人61例,均為腦血栓形成患者。其中男39例,女22例;年齡最小40歲,最大70歲;病程在1個月之內。全部病例均于發病1周內接受頭顱MRI檢查,證實有腔隙性腦梗塞灶者。中醫辨證分型肝陽上亢7例,痰濕阻絡16例,痰熱上擾9例,氣虛血瘀26例,陰虛風動3例。采用隨機法將病人分成MRI定位圍針組31例和頭針組30例。

2 治療方法MRI定位圍針組:以MRI所示病灶在同側頭皮的投射區周邊為針刺主穴,用28～30號1寸不銹鋼毫針,針尖與頭部呈30度角刺入,針刺方向均朝向投射區的中心,每間隔2cm處進1針,得氣(以局部有麻、脹、熱感為度)后以180～200次/分的頻率捻轉2分鐘,留針30分鐘,留針期間每隔5分鐘行針1次。配穴:肝陽上亢配合谷、太沖、太溪;痰瘀阻絡配豐隆、血海;痰熱上擾配曲池、豐隆;氣虛血瘀配足三里、三陰交;陰虛風動配太溪、太沖;語言不利加啞門、廉泉。配穴針法同常規針法,至病人有針感為度,采用提插與捻轉補瀉手法,虛證用補法,實證用瀉法。

頭針組:取偏癱對側頭部運動區和感覺區,針具、針刺角度、針刺手法及配穴同MRI定位圍針組。

療程:每天1次,30次為一療程。治療時主穴與配穴同時使用。血壓持續偏高者加服降壓藥如心痛定、開搏通。

3 療效觀察3.1 療效標準根據1996年制定的《中風病診斷與療效評定標準》觀察其神志、語言、肢體運動功能及其它全身癥狀。根據治療前評分與治療后評分百分數折算,基本痊愈:≥81%,6分以下;顯效:≥56%,<81%;有效:≥11%,<56%;無效:<11%或病情加重。

3.2 治療結果(1)MRI定位圍針組與頭針組療效比較兩組療效比較,經統計學Ridit分析,差異有顯著性意義(P<0.05),見表1。提示MRI定位圍針組優于常規頭針組。

(2)治療前后MRI對照在31例MRI定位圍針治療組中,有10例于治療后進行了MRI復查。治療前共發現腔隙性梗塞灶72個,治療后共有63個病灶較前縮小,總有效率為87.5%,其中1個病灶完全吸收消失,有2例治療中出現3個新病灶。治療前后MRI對照見表2。

4 討論MRI定位圍針法治療中風偏癱是根據傳統方法的局部鄰近取穴與循經遠道取穴的原則,取穴重點在頭部。祖國醫學認為"頭為諸陽之會",手足三陽經皆會于頭。圍針位于病灶周邊,局部針刺有疏通經絡氣血、加強局部血流的作用。配以合谷、太沖名曰四關穴,《靈樞·九針十二原》認為"四關主治五臟。"合谷為陽明經穴,多氣多血,有調整全身氣血作用。太沖為肝經原穴,能平抑肝風。腎經原穴太溪能滋腎陰,潛肝陽。曲池能清熱,豐隆祛痰,血海、三陰交活血散瘀,足三里補氣。以上諸穴合用共奏疏通經絡氣血,調整臟腑,平衡陰陽之功。

中風病人在MRI所示為腦局灶性損害,T2W呈斑點狀高信號,T1W呈斑點狀低信號。病變區缺血,在病理上表現為腦細胞缺氧、細胞性水腫、間質性水腫及細胞壞死液化等階段^[2]。早期在腦細胞缺氧時,如能及時治療,病變區及時完全恢復血液供應,可望病灶恢復正常,本組有1例即是。但大多數病人治療時已相對較遲,因此,在治療中病灶中央腦損傷常已成不可逆損傷,病灶周圍因缺血相對較輕,如側枝循環能及時有效建立,血液供應得以改善,可使病變范圍縮小,而病變中央常形成一壞死液化小囊腔。故越早治療,效果越好。

MRI定位圍針法可以隨著病灶的位置、大小、形狀、數量具體運用,較之常規頭針在相應運動區或感覺區上采用線狀針刺更具針對性。經對比研究,提示MRI定位圍針法療效優于頭針組。因此,可以做為治療中風偏癱行之有效的方法之一。

5 參考文獻

1 中風病診斷與療效評定標準(試行).北京中醫藥大學學報,1996;19(1):55

2 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學.北京:人民軍醫出版社,1993:196

(收稿日期:19990106,趙昕發稿)