不同穴位治療缺血性中風的臨床研究

龐 勇 李保良

(廣西中醫學院第一附屬醫院針灸科,南寧530023)

摘 要 70例缺血性中風偏癱患者隨機分成益腎調督取穴組36例和普通取穴組34例,治療30天。結果:臨床療效前者明顯優于后者(P<0.01),在改善血液流變學指標和降血脂方面前者明顯優于后者(P<0.05)。

主題詞 腦栓塞和血栓形成/針灸療法 血液流變學/針灸效應 脂類/代謝偏癱是中風病主要癥候之一,臨床常表現為一側肢體不能自主活動或偏身麻木,甚則感覺喪失或肢體攣縮屈伸不利等。經過大量的臨床觀察分析,元氣虧虛、瘀血阻絡是缺血性中風偏癱的主要病機。1996年2月～1998年6月筆者采用益腎調督為主,輔以疏經通絡治療本病,不僅獲得良好的臨床療效,而且能明顯改善血液流變學指標和降低血脂?，F將有關研究結果總結如下。

1 臨床資料1.1 西醫診斷標準參照1986年中華醫學會第2次全國腦血管病學術會議所修訂"腦血栓形成診斷要點"^[1],并經頭顱CT檢查以確診。1.2 納入標準符合西醫診斷標準,年齡在40～70歲,病程在半年內,神志清醒,肌力在Ⅳ級以下,且無嚴重心、肝、腎并發癥及糖尿病患者。

1.3 一般資料70例患者系我科住院病人。按患者入院順序依照隨機數字表隨機分為兩組。益腎調督取穴組36例,其中男22例,女14例;年齡45～68歲,平均62.5歲;病程10天～6個月,平均2.3個月。普通取穴組34例,其中男24例,女10例;年齡46～70歲,平均61.7歲;病程14天～5個月,平均2.6個月。

1.4 檢測指標2組患者皆在治療前1天及治療30天后的清晨7時空腹靜脈采血,分別作血液流變學6項和血脂4項檢測。2 治療方法2.1 益腎調督取穴組主穴:(1)腎俞、風府、筋縮;(2)太溪、命門、大椎。配穴:患側上肢外關或合谷、下肢豐隆或光明。2組主穴交替使用,操作時患者向健側側臥,選用28號1.5～2寸毫針,快速捻轉進針,腎俞、太溪、命門用補法,其余穴位用平補平瀉法,得氣后留針20分鐘,每5分鐘運針1次,4次后出針。每日1次,治療30天。

2.2 普通取穴組參照楊長森主編的高等醫藥院校教材《針灸治療學》中風中經絡半身不遂選穴:肩、肩、曲池、合谷、外關、環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖、三陰交等,不含腎經督脈經穴。每次選6～8穴,交替使用,選用28號1.5～2寸毫針,快速捻轉進針,用平補平瀉手法,得氣后留針20分鐘,每5分鐘行針1次,4次后出針。每日1次,治療30天。

以上2組治療期間均靜脈滴注5%葡萄糖500ml加維生素C2g,維生素B60.1g,10%氯化鉀10ml,每日1次,共用15天。同時口服維生素B120mg,每日3次,維生素B210mg,每日3次。避免使用對血液流變學指標及血脂有影響的中西藥物。

3 療效觀察3.1 療效標準參照中華全國中醫學會與衛生部中醫急癥中風病科協所訂《中風病中醫診斷、療效評定標準》^[1],對患者分別作治療前后運動功能評分,積分越高,功能恢復越好。

3.2 治療結果(1)2組病人治療前后運動功能積分及積分增加幅度分析,見表1。

表1說明治療后2組患者運動功能積分均分別明顯增高,其前后差異有非常顯著性意義(均P<0.01),提示2種針法治療該病均有療效;治療后運動功能積分增加幅度益腎調督針法組明顯高于普通針法組,其差異有非常顯著性意義(P<0.01),提示益腎調督針法療效優于普通針法。

(2)2種針法對中風患者治療前后血液流變學的影響,見表2。

表2說明治療后2組患者全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、血沉和纖維蛋白原均顯著下降(P<0.01),提示2種針法均可改善患者血液流變學指標。

(3)2種針法對中風患者血液流變學影響的組間比較,見表3。

表3說明益腎調督取穴組各指標的降低幅度明顯大于普通取穴組(P<0.05),提示在改善血液流變學指標方面前者優于后者。

(4)2種針法對中風患者血脂的影響,見表4。

表4說明治療后2組患者的總膽固醇、甘表油三酯、低密度脂蛋白均分別明顯下降(P<0.01),而2組治療前后高密度脂蛋白均無明顯改變(P>0.01),提示2種針法均有降低膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白作用,而對高密度脂蛋白無明顯影響。

(5)2種針法對中風患者血脂影響的組間比較,見表5。

表5說明益腎調督取穴組降低總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白幅度明顯大于普通取穴組(P<0.05)。

4 討論

4.1 益腎調督治中風偏癱《靈樞·刺節真邪》言:"虛邪偏客于身半,其入深,內居榮衛,榮衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。"明確提出中風偏癱是因氣血衰弱,元氣不足,邪氣停留所致。清代王清任在《醫林改錯》中明言:"半身不遂,虧損元氣,是其根本",強調元氣虧虛是本病發生的根本。元氣是人體生命活動的原動力,其根于腎。腎藏元陰元陽,腎陽為全身陽氣之根本,對五臟六腑、四肢百骸具有溫煦作用,心陽需得腎陽之鼓動,否則心陽不振、血行瘀滯。腎氣為生命的原動力、血液的循環和瘀血的消散都須靠腎氣的激發和推動,正如王清任言:"元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀。"腎精化血,精充血必旺,精少血必虧,老年人陰精虧損,化血不足,血液難以在血管內正常運行?？芍I虛元氣不足,易致瘀血內停。治療本病時離不開益腎,經培補腎陰腎陽,機體元氣充沛,充分發揮溫煦和激發臟腑經絡的生理功能,使體內瘀血消散,經絡氣血流暢,有利于患者肢體功能恢復。

中風偏癱,病雖在肢節,病源實在腦。"腦為元神之府",腦為髓海,"諸髓者皆屬于腦"。腎主藏精生髓,上行入腦。督脈為"諸陽之海",其起于胞中,下出會陰,沿脊內上行至項進入腦內,屬腦,又有支脈絡腎貫心。中風病瘀血痹阻經絡時,腦之所屬者督脈經氣首當其沖,治療時調督脈經氣就顯得尤為重要。通過調節督脈經氣,經氣通暢,又可調節腎氣腎精,使腎生之髓,源源不斷上注于腦,髓海充,則元神功能易于恢復。正如歷代醫家所言"病變在腦,首取督脈。"實驗研究表明,針刺督脈經穴(1)可調節腦組織和血液中一氧化氮(NO)和內皮素(NT)水平,改善腦血流量,有利于保護腦缺血后神經元的損傷,(2)減輕腦缺血時腦電活動的抑制和促進再灌注后腦電活動的恢復[2,3]。本研究取腎之背俞穴腎俞、腎經原穴太溪、元氣所系穴命門,針用補法以益腎;取督脈之風府、大椎及筋縮以調節督脈經氣,配合手足少陽、陽明經之絡穴以疏通經氣,活血通絡。如此配合治療,腎氣充,腎精足,機體元氣充沛,經脈氣血流暢,腦和肢體有所養,有利于患肢康復。結果表明益腎調督取腎經督脈穴再加少量配穴治療中風偏癱確有良好療效,且明顯優于普通大量肢體取穴。

4.2 益腎調督針法對血液流變學和血脂的影響Grotta等研究表明全血粘度增高可降低腦血流,而血流速度減慢可使血粘度成倍增高直至血栓形成^[4]。朱氏等還發現腦血流與紅細胞壓積、全血粘度、還原粘度、纖維蛋白原呈負相關^[5]。因此降低血液粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等可改善腦血液循環,增加腦供血量,對治療缺血性中風十分有利。研究表明血脂升高,則低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白易于沉積于脈管壁,導致動脈粥樣硬化,為紅細胞聚集、附著并形成血栓提供了場所,而高密度脂蛋白可在卵磷脂-膽固醇?；D移酶作用下將動脈壁上的膽固醇送至肝臟異化,對動脈壁有保護作用,可延緩動脈粥樣硬化的進程。所以降低血液中總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白含量,升高高密度脂蛋白含量可防止和改善動脈粥樣硬化,對防治腦血管病很有益處。本研究表明益腎調督針法能顯著降低血液粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等,改善血液循環;降低血中膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白含量,可防治腦動脈硬化,改善腦血液循環,有利于缺血中風患者的康復。

5 參考文獻

1 張子明主編.中風臨床指南.北京:中國醫藥科技出版社,1993:15,155

2 許能貴,等.電針督脈經穴對急性腦缺血大鼠一氧化氮及內皮素的影響.針刺研究,1996;21(3):18

3 應賽霞,程介士.電針對沙鼠腦缺血及再灌注時腦電活動的影響.針刺研究,1994;19(2):29

4Grotta.J,etal.WholeBloodViscosityParametersandCerebralFloodFlow.Stroke.1982;13:296

5 朱昌志,等.缺血性中風時血液流變學和血小板聚集性的研究.山東醫學院學報,1985;23(3):66

(收稿日期:19990101,趙昕發