兒童憂郁癥的治療

陳壽康

心理治療合并必要的藥物治療在“兒童憂郁癥”的處理中，占有很重要的地位。概要的說，它是以心理醫生通過詳細地了解病史及細微地觀察后，在對孩子的主要心理障礙、家庭、學校、社會環境等全面了解的基礎上，針對孩子的主要問題，有重點、有計劃、有步驟地通過談話、環境調整等種種手段，逐步解決他們的心理障礙，達到治療目的。因此，家長在帶孩子到醫院，接受心理醫生治療時，應遵循如下幾條原則：

(1)做好孩子思想工作，讓他配合好醫生使醫生清楚地了解孩子的主要問題，以及造成這些問題的真實心理機制。

(2)要讓孩子對醫生建立信任，以便醫生充分了解孩子，便于互相交流，讓他有充分的機會描述自己的感受。

(3)家長配合心理醫生讓孩子能主動合作，參與治療。

(4)醫生在給孩子治療時，家長應認識到不僅僅是孩子的問題，應積極與醫生溝通，與孩子一起分析認識不適當的行為與情形，研究如何來克服這些不良行為及情緒障礙。

(5)當發現孩子的問題與社會、學校、家庭其他成員等有關時，則必須與有關方面聯系“以求解決”。

(6)遵醫囑有需要時，配合必要的藥物治療，抗憂郁藥一般采用安定類藥，如氯丙咪嗪，氟西汀、左洛復等。

下面，具體結合治療成功的一些病例予以說明。

A男，14歲，原學習成績優秀，肯幫助同學，是學生干部。半年多前，一天晚上祖父與其母爭吵幾句，次日中風病故，隨后孩子的學習成績明顯下降，與同學的交往也不和諧，干部被免除。自此，他似變了一個人，臉上再無笑容，好發脾氣，易激動，有時一人坐在沙發上一至二小時，不發一言，在校惹事生非。半年前，其奶奶要去外地。他卻責備媽媽把奶奶趕走，由于鬧得比較兇，被其父狠狠打了一頓，即大哭不止，次晨不愿起床上學，自云頭痛、胃部不適，并惡心、嘔吐不止。當我們與其初次接觸時，他顯得很傲慢、漫不經心。經過耐心的啟發，與其個別談話時，他雙眼流下了淚。

經過第一次的交談，初步與其建立了較好的關系，囑其每周末治療一次，每次約一小時左右，在日后的幾次診治中，我們直接向孩子提出了兩個主要問題：(一)在行為問題上，如毆打母親、亂發脾氣、易激動、在校不守紀律，原因是心煩，常常是打了母親，發了脾氣，在校用球踢同學、踢壞教室玻璃窗，心中才能平靜。(二)在情緒問題上，老是覺得不開心，心煩意亂，學習沒有興趣，逃學玩游戲機，原因是認為媽媽氣死了爺爺，趕走了奶奶，造成心中不快，什么事都提不起勁來，企圖以逃學甚至自殺來逃避現實。再具體與他共同商討，他的這些錯誤行為的根源何在?應如何去克服?如何避免這些問題的出現與反復?

在這基礎上，與家長、孩子一起，反復討論以下幾個問題：①爺爺去世，奶奶離滬去鄉下是否都是媽媽一手造成的?②是否只有爺爺奶奶喜歡自己，而爸爸媽媽不愛自己?③擺正個人與集體關系，開展前途教育。自暴自棄，學習上不求上進，以欺侮同學、逃學去游戲機房來發泄自己的感情，甚至常出現自殺的念頭，這是什么行為?

通過八次治療后，孩子的情緒漸趨平靜，對自己也恢復了信心，母親也主動檢查了既往對其爺爺奶奶的態度有不盡善意的地方，三個月后復查，其恢復情況良好。

B女，小學5年級，第一次由其母陪同就診時，打扮得如白雪公主。母親述說，該女孩原來一直成績不錯，與同學關系良好。然而最近一年來，在學校里與同學吵架，上課不守紀律，回家不做功課，成績直線下降，只愛打扮。幾天前，她甚至用頭敲壞了每天練習的鋼琴。經過與該女孩和其母單獨交談得知，女孩的父母均是“老三屆”，插隊落戶后返滬，從事體力勞動，沒有文化，他們把所有希望寄托在孩子身上，要求每門功課成績都在班內前三名，若考第四則必打罵，平時女孩的吃穿要求不惜一切代價全部滿足，其母更是以女兒的穿著、學習與親戚的孩子攀比，滿足其虛榮心。然而，女孩卻認為什么東西都可以不要，只要輕松、愉悅的感覺和環境。我們建議女孩換了一個學校，一切從頭開始，并對之進行前途教育，讀書的目的不在于家長所說的做人上人，也不是為家長讀；同時做家長的工作，使之正確對待孩子，不可要求太高；還與學校聯系，不要給孩子的壓力太大。經過多次治療及配合用藥(使之心情平穩)，女孩得到了康復。

C女，初二，由母親、好朋友陪同就醫。經母親及好友的敘述，我們明白了女孩病因的來龍去脈。C女有一要好女同學，最近該同學交了男友，C女勸說她不該在這個年齡和求學期間談戀愛，但其友不聽，兩人也因此小有摩擦，該同學因談戀愛與C女也有疏遠。于是，原本開朗的C女變得悶悶不樂，不愿起床、失眠、害怕上學。在家長的勸說下，總算勉強上學，但一些極細小的事也會觸發她躲避上學，如去好朋友家，關門時軋到了小狗的腳，回家后竟然茶飯不思，耿耿于懷，夜不成寐，不愿起床。經與C女單獨交談，啟發她說出心中的芥蒂，并予以開導，輔之以藥物，不久，女孩便恢復正常。（作者系上海市心理咨詢中心主任醫師每周三、五下午專家門診）圖/方關通