未婚少女泌乳診療記

張撤

一天，一位女青年來到我的診室，羞答答地向我訴說：“醫(yī)生，三四個(gè)月來，我感到雙側(cè)乳房脹痛，并有少量黃色或白色液體流出。開始我并不重視，可近半個(gè)月來乳頭流出的液體越來越多，常常浸濕胸衣，而且有兩個(gè)月未來月經(jīng)。我這是怎么啦？究竟得了什么怪病？”我看了她的病歷卡上面填寫著“18歲，未婚”。

征得她的同意，我同一位女醫(yī)生對她進(jìn)行了體檢。姑娘體型修長，身高1.65米，體重54千克，生長發(fā)育良好，可以摸到乳房腺塊，并有輕微觸痛，但沒有紅腫，陰毛、腋毛等性征均正常。

姑娘看見我的體檢記錄，疑惑地問：“醫(yī)生，我的病不要緊吧？”

我回答說：“不用擔(dān)心，不過現(xiàn)在要做一些檢查，你的病可能是內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的。”接著我給她開了“性激素全套”和“甲狀腺激素全套”兩項(xiàng)血液激素濃度測定化驗(yàn)單。

一星期后，姑娘來院復(fù)診，化驗(yàn)結(jié)果甲狀腺激素正常，性激素PRL卻明顯增高，為8納摩／升(200納克/毫升），其他性激素水平均在正常范圍。

“PRL是什么意思？”姑娘拿著一張化驗(yàn)單詫異地問道。

我說：“PRL表示催乳素，它是由腦內(nèi)腦垂體分泌的一種性激素，能調(diào)節(jié)乳腺的增殖和乳汁的分泌。在正常情況下，血清中催乳素水平低于0.92納摩/升（23納克／毫升），不會(huì)引起乳汁的分泌，只有在妊娠和哺乳時(shí)，催乳素水平才會(huì)增高。另外，在妊娠后期催乳素水平也比較高，但是由于同時(shí)受到高雌激素水平的抑制，它只會(huì)引起乳腺增殖，不會(huì)導(dǎo)致泌乳。當(dāng)胎兒分娩后，體內(nèi)雌激素水平突然下降，血液中高催乳素水平就會(huì)刺激乳房泌乳。”

“那么，我的PRL這么高又說明了什么？”

“我先問你，近來你服用過什么藥物沒有？”

“什么藥都沒吃過。”

“你的甲狀腺功能正常，近來又沒服過什么藥，這就基本上可以排除患有繼發(fā)性高催乳素血癥的可能。我估計(jì)你的腦垂體上可能長了一個(gè)催乳素瘤。”

“我的腦垂體上長了一個(gè)瘤？”顯然，姑娘有些聞瘤色變。

“這只是一個(gè)推測，是否長瘤還需要做磁共振腦垂體拍片檢查才能證實(shí)。你不要害怕，腦垂體催乳素瘤，是一種生長十分緩慢的良性腫瘤，病人主要表現(xiàn)為泌乳、閉經(jīng)、不孕綜合征，一般情況下不會(huì)致命。”

“如果真是腦垂體催乳素瘤，能治好嗎？”

“能治好。請你先去做磁共振，然后我們再細(xì)談。”

又過了一星期，姑娘第三次來復(fù)診，帶來了拍片結(jié)果。磁共振片顯示她的腦垂體前葉有一個(gè)直徑為3.3毫米的微腺瘤。我告訴姑娘，這是腦垂體前葉一種較常見的腺瘤，由體內(nèi)內(nèi)分泌功能紊亂而誘發(fā)。瘤體生長緩慢，直徑一般都小于10毫米，因而也稱為微腺瘤，屬于良性腫瘤。由于腺瘤細(xì)胞能分泌大量的催乳素，故會(huì)出現(xiàn)乳房增殖、脹痛、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，不孕等表現(xiàn)，但病人無生命危險(xiǎn)。

“今后我應(yīng)該怎樣治療呢？”

“治療方法有藥物、放療或放療加藥物。藥物可使用‘溴隱停，它是一種療效很不錯(cuò)的藥，能抑制催乳素的分泌和腺瘤的生長。放療常用伽瑪?shù)墩丈渲委煛！?/p>

“既然服藥效果不錯(cuò)，為啥還要用伽瑪?shù)吨委熌兀俊?/p>

“溴隱停固然效果不錯(cuò)，但需要較長時(shí)間服藥，而伽瑪?shù)兑娦л^快。醫(yī)生會(huì)依據(jù)病人的不同病情選擇應(yīng)用，或聯(lián)合應(yīng)用。對于你來說，我準(zhǔn)備先用溴隱停治療。”

“服這種藥有沒有副作用？”

“有，溴隱停可以引起頭暈、惡心等。但在晚上臨睡前服用，可以避免這些副作用。”

姑娘服用溴隱停兩個(gè)月后，泌乳停止，月經(jīng)也恢復(fù)正常。半年后經(jīng)磁共振腦垂體拍片復(fù)查，姑娘的微腺瘤已消失。