危險一族：老年高血壓病患者

上海市高血壓研究所副教授錢文琪

以往曾一度認為，隨著年齡的增長，血壓特別是收縮壓隨之增高是一種生理現象。

然而，研究證實，老年人血壓升高，非但不是生理現象，而且危險性還高于同一血壓水平的中年人。在老年人，收縮壓能更好地預測冠心病、心力衰竭、卒中、終末期腎疾病和總死亡率的發生危險。由單純收縮壓升高導致的脈壓（收縮壓-舒張壓）增大，可能比單獨舒張壓升高危險性更大。總之，血壓升高（無論收縮壓還是舒張壓）是威脅老年人健康和生命的重要原因。

由于老年高血壓病本身的危險性已經很大，加上患者常合并對健康構成極大威脅的其他疾病，如冠心病、糖尿病、心律失常、高脂血癥、腎臟損害等，因此，老年高血壓病患者更應接受有效治療。若能堅持有效降壓治療，就能減少心肌梗死、卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等并發癥的發生。據統計，舒張壓降低0.667～0.8千帕（5～6毫米汞柱），卒中的發生可減少42%，心力衰竭的發生率下降50%左右，可見有效降壓治療意義極大。所以，千萬不要以為年齡大了就可放松降血壓的要求。

老年人高血壓病有其特殊性，比如血壓波動大，易受體力活動、精神及氣溫影響;經睡眠休息后血壓會明顯下降，常有體位性低血壓等。因此，在治療中應注意以下幾點。

1. 需要配合做幾項必要的檢查，如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心電圖、血常規和尿常規，以便讓醫生了解有無合并癥。因為，醫生為患者選擇的降壓藥不僅不會加重其并存的疾病，而且對治療合并癥有益。例如高血壓合并糖尿病，可選擇貝那普利（洛汀新）、蒙諾、西拉普利（抑平舒）等，合并高尿酸血癥，可選擇科素亞;合并冠心病，可選擇氨氯地平（絡活喜）、地爾硫 （恬爾心）等。

2. 有條件的話，可以做24小時動態血壓監測，以便醫生根據血壓波動情況來選擇降壓藥物。例如，患者白天活動時血壓升高，夜間休息時血壓降至正常，則主張早晨服長效降壓藥即可，夜間睡眠時不必再服降壓藥；若早晨服長效降壓藥后，夜間睡眠時血壓仍高，則睡眠前可再加服一定劑量的短效降壓藥。

3. 盡可能選擇24小時平穩降壓的藥物（如氨氯地平、貝那普利、科素亞等），從單一、小劑量用藥開始，增加劑量不要過快，需要時聯合用藥。這樣不僅能增加療效，而且能減少不良反應。一般不主張合用同一類藥（如氨氯地平與波依定同屬鈣拮抗劑），提倡合用不同類型的藥物（如氨氯地平與卡托普利合用，西拉普利與壽比山合用等）。

4. 降壓要慢，不可操之過急，以使機體能適應血壓調整過程。應避免降壓過快而不能耐受（如發生嚴重頭暈等），要測量臥、立位血壓，防止發生體位性低血壓，并觀察是否發生其他不良反應，必要時復查心電圖、血常規、肝腎功能等。

5. 按醫囑服藥，不要自行隨便換藥或停藥。

6. 注意調整生活方式，如避免情緒波動，適當參加體力勞動，戒除煙酒，少吃甜食及油膩食物，控制體重等。