先天“心病”后天醫

劉迎龍等

主持人：鄔小淵

主持人：歡迎各位朋友光臨“健康沙龍”。讓孩子茁壯成長是每個家長的愿望。然而，有些孩子剛出生，就遭到一些先天性疾病的困擾，健康受到嚴重影響，先天性心臟病就是其中之一。今天，我們請來了上海市小兒先天性心臟病研究所副所長蘇肇伉教授、中國醫學科學院心血管病研究所劉迎龍教授和廣東省心血管病研究所副所長張鏡方教授，給大家解答各種有關小兒先天性心臟病的問題。

陳儀君（職員）：請問教授，先天性心臟病是怎樣發生的呢？

劉迎龍教授:先天性心臟病是兒童最常見的心臟病，其中嬰兒的發病率為0.4%～1.2%。它的確切病因和病理機制尚未完全清楚。目前認為，先天性心臟病是由胚胎時期的發育差錯引起的。在受精卵發育的第2至第8個星期，遺傳和環境等因素均可使胚胎發育出現差錯，導致先天性心臟病。

趙曉萍（營業員）：我已懷孕6個月，從書上看到孕婦患風疹會導致胎兒心臟發育異常，這是真的嗎？

張鏡方教授：胎兒心臟發育的關鍵時期是在妊娠第2至第8個星期。在此期間，外界致畸的因素，如風疹病毒的感染、服用不當的藥物、接觸有機溶劑等，都容易導致心臟畸形。你已懷孕6個月，胎兒的心血管系統已經成形，即使再患風疹，也不用擔心孩子會發生先天性心臟病。

林培（會計）： 我懷孕1個多月，經常感冒，請問這對胎兒的心臟有影響嗎？

蘇肇伉教授：感冒通常由病毒感染引起，如流感病毒等。在胎兒的心臟發育期間，病毒是引起新生兒先天性心臟病的主要原因。因此，你在妊娠期應注意勞逸結合，合理安排生活，適當補充營養，少去公共場所，盡量避免感冒。

馬志強（采購員）：我孩子去年因先天性心臟病夭折，我愛人打算再次懷孕，可剛才劉教授說先天性心臟病有遺傳性，那該怎么辦呢？

劉迎龍教授：大多數先天性心臟病是由遺傳因素與環境因素的相互作用所致。如果第一胎因先天性心臟病夭折，那再次懷孕時發生同樣疾病的可能性較大。你愛人應該在產前進行羊水細胞學檢查，或應用胎兒超聲心動圖檢查，在醫生的指導下繼續或中止妊娠。

楊述榮（教師）：我的孩子患有室間隔缺損，最近他的嘴唇經常出現紫紅色，而以前卻沒有，這是為什么？

張鏡方教授：孩子患有室間隔缺損，初期可以沒有明顯癥狀。但如果未及時進行治療，長時間的肺血流量增加易導致肺血管阻塞性病變，造成嚴重的肺動脈高壓，失去治療的機會。你孩子經常出現口唇紫紺，提示肺動脈壓力已重度升高，應盡快到醫院檢查，以便及時治療。

周德慶（農民）：張教授剛才提到了肺動脈高壓，能具體介紹一下嗎？

蘇肇伉教授：人們通常所說的高血壓是指體循環動脈的高血壓，而肺動脈高壓是指肺循環的動脈血壓升高。正常人肺動脈壓力僅為體動脈的1/5，某些先天性心臟病可使肺動脈壓力超過此水平，即稱為肺動脈高壓。當肺血流量長期超過正常值3倍以上，肺血管壁就會出現肥厚、狹窄，甚至阻塞，右心負擔增加，可導致心力衰竭。肺動脈高壓會增加心臟手術的風險，當肺動脈壓力高于體動脈壓時，患兒就無法手術治療了。

張春華（工人）：我孩子患有房間隔缺損，他不僅嘴唇經常出現紫紅色，手指也有增粗，這是為什么？

劉迎龍教授：醫學上把口唇出現紫紅色稱為紫紺，手指末端增粗呈杵狀稱為杵狀指。單純房間隔缺損，嘴唇及手指一般不會有變化。你孩子出現上述癥狀，往往可能合并有其他心臟畸形，如肺動脈瓣狹窄、大動脈轉位等。你應該帶孩子到小兒心臟外科進一步檢查。

戴建平（工程師）：我孩子也患有房間隔缺損，平時經常得肺炎，三天兩頭跑醫院，請問教授，這是為什么呢？

張鏡方教授：你孩子由于存在房間隔缺損，壓力較高的左心房內的血液就會流向壓力較低的右心房，造成進入肺的血液增多，增加肺循環血流量，雙肺呈充血狀態，就容易受到病原體的侵犯。這就是造成你孩子經常患肺炎的原因。

周德慶：我外甥患有動脈導管未閉，現正在接受治療，這對他的將來會有影響嗎？

蘇肇伉教授：胎兒與母體之間，有一連接兩根大動脈的動脈導管，胎兒賴此生存。嬰兒在出生后3個月內，動脈導管會自然閉合，如不閉合，即患有動脈導管未閉。大的導管未閉會使患兒較早出現呼吸窘迫、反復肺炎、心力衰竭等嚴重癥狀；直徑小的導管未閉患兒可以無癥狀，但導管兩端的血液渦流可損傷血管內膜，容易導致難治的細菌性心內膜炎和假性動脈瘤，甚至還有生命危險。所以，你外甥一定要積極治療，以免影響將來健康。

戴建平：聽說房間隔缺損能夠自行閉合，請問這是真的嗎？

劉迎龍教授:在胚胎發育的第4星期末，心房間隔開始生長，出現原始房間隔。此后，原始房間隔上部逐漸吸收，同時在其右側出現繼發房間隔。如果繼發房間隔發育存在障礙或原始房間隔吸收過多，則上下邊緣不能接觸，就形成通常所說的房間隔缺損。為維持胎兒血液循環，房間隔中央有一卵圓孔，但出生后關閉。少數出生后未閉合者，如果卵圓孔直徑小于0.5厘米，1歲以內可以自閉。1歲以上、房間隔缺損直徑大于0.5厘米的患兒，自行閉合的可能性非常小，必須接受治療。

李育文（經理）：學校體檢時，發現我孩子的心臟有雜音，這是不是先天性心臟病呢？

張鏡方教授:心臟雜音分為生理性和病理性兩類。生理性雜音較輕，且局限而柔和；病理性雜音往往較響，粗糙，可為連續性。你的孩子發現有心臟雜音，應該進一步做其他檢查，如心臟超聲檢查、心電圖檢查、胸部X線檢查，必要時可做磁共振、心導管或造影檢查，以明確是否患有先天性心臟病。

楊述榮:有沒有不開刀治療先天性心臟病的方法？

張鏡方教授：先天性心臟病主要通過外科手術來治療。傳統手術方法創傷較大，術后恢復時間長。近年來，國內相繼開展了心導管介入方法，來治療某些類型的先天性心臟病，如動脈導管未閉、房間隔缺損等，取得了良好的效果。隨著醫學技術的進步，越來越多的先天性心臟病可以通過微創傷的方法得到治愈。

王祖怡（記者）：家長怎樣才能夠早期發現孩子患有先天性心臟病呢？

蘇肇伉教授：先天性心臟病有多種，其癥狀不全相同，歸納起來可分兩大類:即左向右分流，如室間隔缺損、動脈導管未閉等的非青紫型;以及右向左分流，如法洛四聯癥、肺動脈狹窄等的青紫型。前者早期癥狀有經?；几忻啊⒎窝?，生長發育遲緩;后者常有全身青紫，手足指趾呈杵狀，走一小段路便要蹲下，有的孩子在哭吵、進食或大便時會發生昏厥。若是孩子出現這些情況，家長要及時帶他去?？漆t院檢查。

王祖怡：既然先天性心臟病的危害這么大，有預防的辦法嗎？

張鏡方教授：由于先天性心臟病的病因還不是很明確，因此目前尚無有效的預防措施。但是，孕婦在懷孕早期防止病毒感染，避免接觸放射線、重金屬和有機溶劑，不吸煙、喝酒，不擅自使用藥物，可以減少先天性心臟病的發生。個別孕婦在妊娠第18個星期左右，進行胎兒心臟彩色B超檢查，可以發現問題并盡早診斷處理。

主持人：感謝各位專家的指點。保持健康的生活方式，積極防治先天性心臟病的發生，才能讓孩子健康成長。本次沙龍到此結束，下期話題是“中耳炎”，歡迎大家踴躍參加。