道道“閥門”導血來

上海第二醫科大學附屬第九人民醫院血管外科副教授黃新天

稍有醫學常識的人，一看到這兩幅圖片，不難認出這是一段血管的剖面圖。但是血管內何以長著一對對形似“花瓣”的結構，也許有不少人會感到困惑。若想知道這些“花瓣”的故事，還得從人體的血液循環講起。

眾所周知，人體的新陳代謝有賴于周而復始的血液循環。心臟的搏動推動著血液沿著動脈流向全身組織，而全身組織的血液又經過靜脈重新回到心臟。

有道是，“人往高處走，水往低處流”。由于受到地心引力的作用，血液傾向于流向位置較低的下肢。一般地說，體內各種促使靜脈血液回心的力量不夠強大。那么，靜脈血液又是如何克服地心引力“引血上山”呢？這還得借助于血管內的這些“花瓣”，即靜脈腔內有大量單向開放的“閥門”樣結構——靜脈瓣膜。它們是維持靜脈血單向回流的重要結構（圖1）。

不論是皮膚下的淺靜脈，還是肌肉內的深靜脈都有靜脈瓣膜存在。絕大多數靜脈瓣膜為對稱的雙瓣型，兩瓣各占靜脈腔的1/2，像“口袋”狀貼附于血管內壁，“袋口”朝向心臟，“口袋”上緣游離而稱為游離緣，瓣葉與內壁之間潛在的空隙稱為瓣窩。當血液回心時，瓣葉緊貼內壁，管腔內血液暢通無阻;當血液受到重力作用向下肢倒流時，“口袋”張開，瓣窩內充滿血液，“口袋”對稱的兩瓣葉的游離緣在管腔中央合攏，由此阻斷了血液倒流。所以靜脈也成了只準血液單向流動的“單行道”。

先天性靜脈瓣膜發育不良，或因各種因素，如長期站立、從事重體力工作、妊娠、慢性咳嗽或便秘等，造成靜脈瓣膜破壞，就會出現靜脈血液倒流，靜脈郁血、擴張。皮膚下的淺靜脈因缺乏肌肉的保護，最容易受損。久而久之，就會出現“青筋”顯露、增長、扭曲，甚至盤曲成團（圖2），也就是出現靜脈曲張。嚴重病人還會出現小腿乏力、酸脹不適、皮膚瘙癢（慢性濕疹）、皮膚變黑（色素沉著）、經久不愈的潰瘍（老爛腳）等。

因此，一旦出現靜脈曲張等癥狀，應及時到醫院檢查。輕者要注意休息，穿醫用彈力襪，必要時還需調換工種;嚴重者，還應施行手術治療。