患了乳腺癌該化療時莫遲疑

上海醫科大學腫癌醫院化療科 許立功

為什么需要化療？

乳腺癌是由于乳腺上皮組織發生惡變而形成的惡性腫瘤。惡變后的癌細胞生長繁殖會失去控制，并且在條件成熟時還會向機體的其他部位擴散和轉移。這時的乳腺癌已不是局限于乳房部位的腫瘤，單單依靠以局部作用見長的治療手段如手術或（和）放射治療已鞭長莫及，力不從心。要對付這種已嚴重威脅人體健康和生命的全身性疾病，理所當然要采取能在全身起作用的治療方法。化療就是一種全身性的治療方法。

具體說，被確診患了乳腺癌的病人大體上可以分為三種情況。一是早期乳腺癌，這類病人經過充分的手術治療后，其中有一部分病人不再需要進一步治療，但另有一部分病人，還要按不同情況進行一段時間的化療（稱輔助化療）。二是局部晚期的乳腺癌，這類病人往往因為腫塊較大，一時尚難以進行充分的手術治療，需要先用化療來縮小腫塊（稱新輔助化療），為手術準備條件。三是轉移性（晚期）乳腺癌，這類病人就診時，除了局部有病灶之外，還會有淋巴結和體內部分臟器的轉移病灶，較多見的是肺、肝和骨骼。這時，化療是控制病情發展，改善患者生活質量的重要措施。可見，大多數乳腺癌病人都需要化療。

乳腺癌化療常用哪些藥物和方案？

經過大量的實踐，對乳腺癌病人進行化療已形成了兩種標準方案。一種方案是采用環磷酰胺+氨甲喋呤+氟尿嘧啶（CMF）。另一種方案由環磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶（CAF）。前者有效率為40%～60%，后者可高達50%～80%。經過這兩種方案治療后，約有五分之一病人的病情可徹底緩解。有效者的療效可保持一年左右。

近年來不少新藥相繼問世，先后有異長春花堿、紫杉醇、多西紫杉醇等。最近又推出了赫塞潑丁和希羅達，這些抗乳腺癌新藥大多有獨特的作用機制，可在不同方面彌補以前化療的不足之處，有的可以使乳腺癌化療的療效進一步提高，有的能克服原有藥物的耐藥性，給乳腺癌治療帶來新的希望。

如何才能獲得最好效果？

首先，應當在綜合醫院的腫瘤科或腫瘤專科醫院就醫，因為有經驗的醫生對病人的病情作出診斷和選擇化療方案大多駕輕就熟。然而，問題往往出在不少病人或家屬顧慮重重，常出于一些道聽途說的理由，拒絕化療，以致束縛了醫生手腳，愛莫能助。所以病人接受化療的態度要堅決。

其次是用藥劑量要有保證。當前，在病人中常有“小化療”和“大化療”之說，言下之意是“寧小勿大”。實際上，乳腺癌的化療是先計算每個病人的體表面積，依此再計算能達到治療效果的劑量，所以說這是“量體裁衣”，“老少無欺”的。

最后，化療效果的好壞還與所用化療的時間間隔以及療程次數有很大關系。無故拖延規定的化療時間，或者“三天打漁，兩天曬網”，做做停停，甚至中途退縮，都可能使原本能夠達到的效果失之交臂。

一般來說，化療醫生在確定治療方案前，大多經過縝密的分析和考慮，既要了解病人的年齡大小、病變范圍、發展速度，還要檢查病人的內分泌狀況（月經和內分泌受體情況），然后作綜合評估。常常是對于年齡較輕、腫瘤發展迅速的病人先用化療。而年齡較大、體質較差、病情進展又相當緩慢的人，則還可先考慮另一種全身性治療——內分泌療法。

如何對付化療的副作用？

許多病人害怕化療的副作用，尚未嘗試，就被嚇倒。其實，在發生化療的副作用如惡心、嘔吐時，可事先使用有關止吐藥物，絕大多數病人可無此反應，又如化療引起的脫發，在化療結束后不久就會再生，有的人在化療過程中又長出新發。還有，化療引起的白細胞減少，大多數并不嚴重，少數白細胞下降得較多的人，只要使用造血生長因子也就能解決問題。總而言之，在目前，乳腺癌化療中的副作用，幾乎沒有不能解決的問題，患者切莫遲疑，坐失良機。