內(nèi)鏡偵察早期腫瘤的“高手”

第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡科 龔彪

消化道癌腫如胃癌、食管癌、大腸癌等，由于早期癥狀隱匿，當(dāng)確診時(shí)往往已屬中、晚期，即使采用手術(shù)治療也難以根治。因此，要降低消化道癌腫的死亡率，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，然后才有可能獲得早期治療。

那么，怎樣才能做到早期發(fā)現(xiàn)呢？一個(gè)重要的方法是對(duì)易患癌腫的高危人群進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)。如胃癌的高危人群是指有慢性潰瘍病病史、殘胃史、消化道癌腫家族史，或患有萎縮性胃炎、有腸上皮化生變化者，若能在醫(yī)師的指導(dǎo)下定期（3～6個(gè)月）做一些必要的檢查，就有可能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡，把腫瘤消滅于萌芽之中。有一名38歲男性患者，有胃癌家族史，平時(shí)無(wú)任何胃腸道不適，在胃鏡普查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃竇部有一個(gè)4毫米×4毫米的小病灶，經(jīng)電子內(nèi)鏡檢查后，確診為微小胃癌。當(dāng)即采取活組織病理檢查，結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)結(jié)論，隨即進(jìn)行必要的治療，病人幸運(yùn)地逃過(guò)了一劫。

早期發(fā)現(xiàn)消化道癌腫最好的方法是消化道內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡包括纖維內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡。纖維內(nèi)鏡就是借助光導(dǎo)纖維（光纖）制成的。由于采用外部光源，使檢查亮度增加，顯示清晰，加之光纖細(xì)小柔軟易彎曲，可在管腔內(nèi)回轉(zhuǎn)自如，容易接近目標(biāo)，沒(méi)有查不到的地方。

電子內(nèi)鏡是在內(nèi)鏡的前端裝上“微型攝象機(jī)”的數(shù)字化成象設(shè)備，可通過(guò)電視監(jiān)視器觀察圖像。這套設(shè)備將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，形成?shù)字化圖像，再經(jīng)視頻處理后顯示在電視監(jiān)視器上。這種數(shù)字化圖像由醫(yī)生選擇有用的信息，再加以染色，使圖像更清晰（圖2、4 ），同時(shí)還可以將圖像傳送、儲(chǔ)存和“再生”。與纖維內(nèi)鏡相比，電子內(nèi)鏡的基本性能、清晰度、亮度等均有所提高。

就目前而言，內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)的提高，使醫(yī)生在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)便可以作粘膜切除術(shù)（治療早期胃癌）、注射抗癌藥物、利用活檢孔插入微波治療性探頭燒灼病灶、內(nèi)鏡激光治療等，操作簡(jiǎn)便易行，創(chuàng)傷小（稱為微創(chuàng)手術(shù)），也給病人提供了較多的選擇余地。不過(guò)，如果有手術(shù)條件，手術(shù)治療還不失為上上之策。