別誤解了孩子的“丑小牙”

石四箴

在日常兒童牙科的診療工作中，常會遇到一些家長，因不了解孩子口腔生長發育的規律而憂心忡忡，也有的因分辨不出牙齒生長發育過程中的正常和異常而忽視了早期的防治工作。為了能使自己的孩子擁有一副美麗而健康的牙齒，家長們應該了解一些有關兒童口腔正常生長發育的知識。

為啥后牙已萌出而前牙還空缺著？

家長常常會讓小孩張開嘴，數數已經萌出了幾顆牙。細心的媽媽會發現，寶寶已1歲多了，在已長出的兩顆乳牙之間還留著一個大大的空缺。看著寶寶這副牙，媽媽的心里直發慌，經常會向醫生咨詢：“醫生，我孩子的牙齒為啥中間缺了一顆？是不是孩子的牙齒發育有問題？”要回答這些問題，還需要從乳牙萌出的先后順序說起。

在正常情況下，孩子在出生后6個月左右開始萌出乳牙，至3歲左右，20顆乳牙全部萌出，這段時期我們稱為乳牙萌出期。由于孩子在3～5歲時長出的都是乳牙，故此時稱為乳牙列期。

在這20顆乳牙中，牙齒的排列數目為：上頜和下頜各為10顆，左右兩邊上、下頜各均為5顆，并呈對稱性排列。從牙齒的形態及其功能來說，每一側5顆牙由前向后分別命名為乳中切牙、乳側切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙（圖1）。也就是說，在整個口腔內，乳中切牙在上、下、左、右共4顆，依此類推，其余各種牙也均有4顆。孩子牙齒萌出的次序:乳中切牙→乳側切牙→第一乳磨牙→乳尖牙→第二乳磨牙。

由于個體差異，有的孩子早或遲數月萌出乳牙，都屬正常。通常在同種乳牙中，下頜往往早于上頜萌出，正如平時媽媽們常常見到的寶寶的下頜乳中切牙、乳側切牙均早于上頜這兩類牙的萌出，且第一乳磨牙是先于乳尖牙而萌出的。了解了乳牙萌出的規律后，就不必再為這暫時性的空缺而擔心了。

乳牙排列稀疏是否正常？

有的媽媽看到孩子的乳牙排列得“稀稀拉拉的”，牙和牙之間有那么大的空隙，越看越不順眼。其實，這副稀稀拉拉的牙齒好得很，它對孩子今后恒牙排列整齊是一個有益的因素。

孩子6歲左右時恒牙開始萌出，第一個萌出的恒牙大多是下頜的第一恒磨牙，它位于第二乳磨牙的后面，但也可能先萌出的是下頜恒中切牙。6～13歲，乳牙逐漸脫落，各種乳牙都有一個“接班人”，稱之為后繼恒牙。20個乳牙可由其20個后繼恒牙替代（見下表）。

從上表中可看出，替換乳中切牙、乳側切牙和乳尖牙的是恒中切牙、恒側切牙和恒尖牙，第一、二乳磨牙則由第一、二雙尖牙所替代。此外，在第二乳磨牙后面相繼萌出的三個“新成員”分別為第一、二、三恒磨牙。因此，在6～13歲，孩子的口腔內既有乳牙又有恒牙，故稱之為混合牙列期。13歲之后口腔內所見的牙均為恒牙，稱之為恒牙列期。14歲左右第二恒磨牙萌出，17歲左右第三恒磨牙（俗稱為智齒）萌出，至此，32顆恒牙全部萌齊。

但是，在混合牙列期，乳牙和恒牙相比，如乳中切牙和恒中切牙相比，乳側切牙和恒側切牙相比，都是相應的恒牙明顯地大于乳牙。從牙數來看，32顆恒牙又明顯多于20顆乳牙。恒牙是否能排列整齊，關鍵要看乳牙間是否有更大的空間，因為每一顆恒牙必須在牙的行列中占有充分的空隙位置，才不至于被擠歪或擠出。大家一定見過所謂的“虎牙”（圖2），就是因為提供恒尖牙排列的空間不足，新長出的恒牙被擠出牙的隊列之外，孤零零地“靠邊站”。

那么，為什么大多數孩子都能擁有一副排列正齊的恒牙呢？這主要依賴三個因素。

一是隨著年齡的增長，孩子的上、下頜骨不斷地增寬加長，牙槽骨是頜骨的一部分，每顆牙的牙根都插在牙槽骨的牙槽窩中。所以骨的生長為恒牙的排列提供了有利的條件。

二是有“替牙間隙”的存在。什么是“替牙間隙”呢？乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙這3顆牙寬度的總和大于替代它們的恒尖牙、第一雙尖牙和第二雙尖牙之寬度總和。兩者之差即稱為“替牙間隙”。這個間隙為恒牙的全部萌出、到位提供了部分空隙。

三是乳牙排列稀疏也為恒牙的萌出和排齊提供了有利的條件。這里的“稀疏”，是指相鄰的乳牙之間存有空隙，我們稱之為生理間隙（圖3），有此間隙的乳牙牙列稱為有隙型牙列，無此間隙的牙列稱為閉鎖型牙列。筆者曾分析研究了我國兒童的乳牙牙列，有隙型牙列者占93.86%，閉鎖型牙列僅占6.14%。所以乳牙排列得稀，是大多數兒童乳牙牙列的正常表現。有資料表明，閉鎖型牙列的兒童發生恒牙牙列不齊、擁擠的機會明顯多于有隙型牙列的兒童。由此看來，乳牙排列得“稀稀的”卻是一件好事。

新換的大門牙，為啥又寬又歪？

孩子長到6歲，換上兩顆大大的“闊板門牙”（上頜恒中切牙），又有點歪，兩顆門牙之間還留有一個“漏風洞”（圖4），讓媽媽心里直嘀咕。

有一位媽媽為孩子“大門牙”的美觀而擔心，即帶她去求“江湖醫生”，回來后用小橡皮圈將孩子的兩顆門牙套在一起。另有一個孩子自感“大門牙”難看，偷偷地把姐姐矯正牙齒用的小橡皮圈套住自己的兩顆大門牙。日子一久，小橡皮圈漸漸地向牙根方向陷入，把萌出不久的牙齒和周圍的牙周膜、牙槽骨漸漸分開，引起牙齦發炎、牙槽骨吸收，最后導致牙齒搖搖晃晃，幾乎快掉下來。他們到我處就診時，孩子和家長都沒告訴我關于小橡皮圈一事。當我對孩子進行檢查，從深處牙齦內取出橡皮圈時，他們才猛然記起來確有其事。這真是自作聰明，反而害了自己。

此外，恒中切牙在萌出時，它的牙軸方向稍向上唇和兩側傾斜，這就使左右兩中切牙間顯露出空隙，我們稱之為正中間隙（圖4）。隨著恒側切牙、恒尖牙的萌出，會使兩顆恒中切牙互相靠攏，這個“漏風洞”大部分會自動關閉。筆者已觀察到，有50%的正中間隙在左右恒側切牙萌出后，間隙已完全消失。因此，正中間隙大部分是屬生理性的，是一種生理現象。在正常情況下媽媽們不用擔心。有資料表明，正中間隙的發生率可高達70%，其中82%的孩子都能自然閉合。但是，如果局部出現以下異常情況，則會阻止正中間隙的閉合。

有個別孩子的恒側切牙過小，呈米粒狀，或恒側切牙先天缺失，無壓力使恒中切牙靠攏，則正中間隙就難以閉合。有的孩子在兩顆恒中切牙間有多余的額外牙，其形態往往奇形怪狀，我們稱這種異常牙為多生牙（圖5），屬于不正常牙類。夾在兩顆恒中切牙之間的多生牙在萌出時就會自然使正中間隙擴大，一旦萌出后就會引起牙齒排列紊亂。有個別孩子由于在兩顆恒中切牙間嵌著肥厚的軟組織，由此妨礙了兩牙靠近。這種軟組織是上唇系帶，也就是俗稱的“筋”。當你把孩子的上唇翻開，往上提時就會看到它。若它附著在牙槽骨頂，又肥又厚地夾在兩顆恒中切牙之間，自然也會使正中間隙不能閉合。

因此，各位媽媽在寶寶換牙期間，應當學會辨別兩副牙齒發育的正常和異常現象，去除不必要的擔心，有疑問可找兒童牙科醫生咨詢，作進一步檢查，及時處理異常問題。