克林頓的聲音緣何嘶啞

許國銘

克林頓能言善辯，演說時滔滔不絕，受到了不少人的贊賞。但是，細心的人一定會注意到:他在演說開始時聲音宏亮，中間不斷夾有咳嗽聲，最后聲音逐漸嘶啞，甚至很難聽清演說的內容。據說，他的保健醫生還曾為他開了"禁聲一星期"的"處方"。那么，克林頓到底得的是什么病？

根在食管癥狀在喉

克林頓聲音嘶啞，病根不在喉，而在食管，是反流性食管炎在作祟。食管與氣管各走各的路，何以出現“交叉” 癥狀？原來咽喉部是食管和氣管在上端的共同通道，喉部的會厭軟骨（俗稱喉結）就像“交通警”，在正常情況下，當吞咽食物時，它會蓋住氣管，“指揮”食物順利進入食管，不讓食物掉入氣管內；相反，從鼻腔中吸入空氣時，會厭軟骨會開放，“指揮”氣體順利進入氣管，再從氣管進入肺內進行氣體交換。反流性食管炎是胃酸或十二指腸內容物反流至食管引起的食管炎癥。病人一般表現為胸痛、反酸、反食、燒心等。

但是，一旦反流物越過食管上端，進入咽喉部，便可引起咽喉部慢性炎癥。講話多了，聲音就會嘶啞。克林頓演說時聲音出現嘶啞即為此所致。此外，反流物至氣管，可引起慢性咳嗽、肺炎及哮喘樣發作；至中耳還可引起慢性中耳炎（見附圖）。治療這些疾病時，若不注意尋找病根，一味地“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，往往事倍功半，無法根除。

細查病因 早期診斷

食物進入口腔，“順流”而下，至小腸內，才被消化、吸收。為了防止“逆流”的發生，在消化管道內設置了一道道“閘門”，分別稱為上食管括約肌、下食管括約肌、幽門括約肌等。這些括約肌的功能是只準食物“向下”而不準“逆上”。若這些括約肌功能失調，就會產生食物“逆流”，引起反流性食管炎。

診斷反流性食管炎，除了要看是否出現胸痛、反酸、反食、燒心等癥狀外，還要做24小時pH監測、洛賽克試驗（洛賽克的藥名是奧美拉唑）、胃鏡檢查等。所謂24小時pH監測，就是用一種儀器連續24小時測定食管內的酸度，正常人食管是中性的，即pH在7左右，當出現胃酸反流時，食管內的pH即迅速下降，若測出24小時內pH小于4的時間超過1小時，便可確定為有異常酸反流存在。目前，國內大多數的醫院均能作此項檢查，因該儀器探頭極細，病人的痛苦不大。奧美拉唑是一種質子泵阻滯劑，具有強大的抑酸功能，一天服用兩粒奧美拉唑（劑量為40毫克），若一星期內上述癥狀能迅速消失，則反流性食管炎的可能性極大（可信度為70%），這是一種從臨床效果來判斷疾病的方法。對一些合并有消瘦、出血、吞咽困難等“警報”癥狀的病人，則需要作胃鏡檢查，以排除腫瘤等惡性病變。

治療關鍵在于堅持

反流性食管炎最理想的治療方法應該是修復失靈的“閘門”，但目前還缺少有效的方法，因而抑制胃酸分泌是當前最佳的治療方法。這樣，即使有“反流”存在，“反流”到食管的胃液是中性的，不會引起癥狀與食管炎癥，沒有酸的破壞作用，食管內的炎癥便會迅速愈合。現在的抑酸藥物很多，有中和胃酸藥（如硫糖鋁等），組胺阻滯劑（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）及質子泵阻滯劑（如上述的奧美拉唑），這些藥物的抑酸效果以奧美拉唑最好，它維持的時間最長，效果迅速。若經濟條件許可，應作為首選。另外，還可服用一些像多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利（普瑞博思）等“促動力藥”，以增加胃的排空，對癥狀改善也有好處。一般服用上述藥物后，癥狀會迅速消失。但是，如果過早停藥，則癥狀很快就會復發。因而在癥狀消失后，病人還需耐心地再服一段時間藥物來加以維持，維持的時間可因人而異，一般需半年、一年或更長，醫學上稱為藥物的“維持治療”。

如病人長期藥物治療無效，或因食管裂孔疝（一種胃底向胸腔突入的疾病）合并食管炎，因下食管括約肌的防反流的功能已喪失，藥物治療很難“斷根”，則應作手術治療。此外，炎癥食管的黏膜發生質的改變，疑及癌腫者，也應作手術治療，其手術目的是防止反流、解除狹窄或切除食管的可疑病灶。手術也可在腹腔鏡下進行，創傷較小。對食管狹窄者也可在內鏡下作擴張術，解除狹窄。

合理飲食預防為主

在反流性食管炎中，飲食習慣起到很重要的作用，如進油膩脂肪食物，胃排空就慢，容易導致食物反流;夜間進餐過多，睡覺時胃內貯留食物也很容易進入食管。我們中華民族有一個良好的飲食習慣，即“早晨吃得好，中午吃得飽，晚上吃得少”，這是非常符合飲食衛生原理的。有些食物如巧克力、咖啡、洋蔥等，可影響下食管括約肌功能，應盡量少吃或不吃。盡可能戒煙、禁酒。由于治療哮喘的茶堿類藥物，能使下食管括約肌舒張，因此哮喘病人應改用無此副作用的其他藥品。在反流性食管炎頻繁發作期間，睡眠時抬高床頭15°20°，對減少夜間反流非常有益。此外，我們根據京滬兩地調查發現，反流性食管炎與勞累、精神緊張、排便困難等有關，因而勞逸結合、保持身心健康，可減少本病發生。

總之，如能采取上述措施，改變生活方式，配合藥物治療，則反流性食管炎可望迅速得到控制。