條一場“持久戰(zhàn)”

劉力生

以前，心腦血管病一直是發(fā)達國家人口的主要死亡原因，20世紀五六十年代，歐美等國曾有過一次心血管病的發(fā)病高峰。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國等發(fā)展中國家的心腦血管病的發(fā)病率明顯上升。專家預(yù)言，如果不采取強有力的措施，在發(fā)展中國家，心腦血管病大規(guī)模流行將不可避免。這是因為：這些國家的人口出生率與平均壽命同步增長；生活水平逐漸提高，餐桌上的高脂肪和高膽固醇飲食過多；缺乏運動，生活節(jié)奏緊張，吸煙、飲酒無節(jié)制。其中，高血壓病更成了嚴重危害人民身體健康的“無聲殺手”。

事實確實不容樂觀。1991年普查顯示，我國高血壓病的患病率為11.26%，較10年前增高25%，目前這種上升勢頭仍在持續(xù)。高血壓病主要的并發(fā)癥——腦卒中，是我國農(nóng)村和城市居民中第一和第二位的死亡原因。

去年的一項調(diào)查顯示，35歲以上就診人群中高血壓病的患病率為46.1%，而且不論男女，高血壓病患病率均隨年齡增長而遞增。在飲食方面，以肉食為主者和口味偏咸者，其高血壓病患病率明顯高于非肉食為主者和口味清淡者。體力活動和體重因素對血壓也有明顯影響，重體力活動者和腦力活動者，高血壓病患病率分別為34.88%和57.7%，體重正常者和超重者，高血壓病患病率分別為38%和62%。調(diào)查結(jié)果還顯示，對于測量血壓的重視程度依次為：65歲以上高齡者最重視，35～45歲年齡組最不重視，其中認為無所謂者高達43%，這是何等的危險！

由于高血壓病發(fā)病緩慢，大多數(shù)人沒有特別的不適，所以容易忽視。等到出現(xiàn)并發(fā)癥時，往往為時已晚，給個人、家庭和社會造成沉重的負擔。為了減少高血壓病的并發(fā)癥，降低人群尤其是高血壓病患者的血壓水平是最主要的環(huán)節(jié)。隨著血壓的降低，高血壓病的主要并發(fā)癥也隨之減少。收縮壓每降低9毫米汞柱（1.2千帕），舒張壓每降低4毫米汞柱（0.5千帕），腦卒中將減少36%，總的心血管病將減少34%。

為了有效遏制第二次心血管病對我國人民帶來的危害，全民降血壓是唯一的出路。對此，國外已有成功的經(jīng)驗可供借鑒。芬蘭、美國等發(fā)達國家，在“飽受”了第一次心腦血管病的流行之苦后，痛定思痛，自20世紀70年代起，在社區(qū)人群中采取以控制高血壓病為主的干預(yù)措施，同時加強健康教育，結(jié)果心腦血管病發(fā)病率、死亡率大幅度下降，特別是腦卒中死亡率幾乎以每年5%的速度遞減。可見，只要積極行動起來，完全有可能扭轉(zhuǎn)這種“流行“的勢頭。

高血壓病是一種終身性疾病，一旦確診，就需要打一場降血壓的持久戰(zhàn)。為此，采取什么樣的戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)就顯得尤為重要。

1959年以來，我國曾對高血壓病的診斷和防治策略做過多次修訂，最近的一次也是1991年的事了。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，是否出現(xiàn)高血壓病的并發(fā)癥，一方面與血壓水平直接相關(guān)，另一方面與患者是否同時具有的心血管病危險因素有關(guān)，其預(yù)后還在一定程度上取決于是否有心、腦、腎等器官的損害。這在以前的防治指導(dǎo)策略中，都未得到足夠的重視，因而舊的高血壓病分期方法已不適用了。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)工業(yè)的發(fā)展，各種新藥不斷涌現(xiàn)，對于如何合理科學(xué)地使用抗高血壓藥物，如何進行非藥物治療，如何結(jié)合我國實際情況加強群防群治，都亟需對我國原有的高血壓病防治策略進行調(diào)整和完善。為此，衛(wèi)生部、高血壓聯(lián)盟于1999年10月頒布了《中國高血壓病防治指南》，作為21世紀我國高血壓病防治工作的重要準則。

高血壓病雖不像洪水猛獸，也不是森林大火，但它正悄悄地、無情地危害著人民的健康，阻礙國民經(jīng)濟的發(fā)展，并帶來日益嚴重的社會問題。高血壓病防治是一個與千家萬戶息息相關(guān)的大問題，對它的關(guān)注，應(yīng)該是持久的！