結核病，會不會再成為“絕癥”

黃建生

曾經有人預言，結核病將在20世紀被消滅。然而，事實卻未如人所愿，結核病非但沒被趕盡殺絕，相反重新掀起一浪高過一浪的肆虐狂潮。

近10余年來，由于耐藥結核桿菌四處橫行，艾滋病席卷全球，加上不少國家和地區忽略了對結核病的控制，造成全球結核病形勢急劇變化。無論是發展中國家，還是原來控制結核病已卓有成效的發達國家，結核病的發病率都在急驟上升。據世界衛生組織估算，全球已有近1/3的人群感染了結核桿菌，有2 000萬活動性結核病患者，每年新增800萬～1 000萬患者。1995年，全球有300萬人因結核病而死亡，這是自1850年以來的最高記錄。

我國屬于世界上結核病嚴重流行的國家之一，現有活動性結核病患者600余萬，其中150多萬為傳染性患者，15～45歲的患者占67%。全國結核病死亡率為21/10萬，每年死于結核病者達25萬人，比其他各種傳染病和寄生蟲病死亡總和還要高2倍以上。青壯年活動性和涂片陽性肺結核患者分別占總患病人數的57.9%和69.3%，青壯年結核病死亡者占結核病總死亡人數的48%，說明結核病已嚴重影響到勞動生產力。

耐藥性使結核桿菌再發淫威

在20世紀50年代以前，人們還沒有有效的手段來治療結核病，只能靠休息、陽光、魚肝油等所謂的“衛生營養療法”，讓機體慢慢產生抵抗力，使結核病逐步得以痊愈。由于“衛生營養療法”的效果極差，復發率高，故當時有“十癆九死”之稱，人們都“談癆色變”。自從鏈霉素特別是異煙肼發明以后，結核病的治療發生了根本改變，治愈率可達90%以上。20世紀80年代又有了強烈的殺菌藥物利福平，不但縮短了療程，而且療效也進一步提高。

抗結核桿菌藥物的問世，使得結核病的治愈完全成為可能。但是，用藥不合理、管理不善以及間斷用藥，使結核分支桿菌不能及時被殺滅，從而產生耐藥性。全球20億結核菌感染者中，有5 000萬人感染了耐藥結核分支桿菌，這使得病程延長，死亡的危險大大增加。世界衛生組織在55個國家和地區的統計顯示，結核桿菌耐藥率為20%～50%，耐多藥率為5%～20%。我國的情況同樣令人擔憂:初始耐藥率為28.1%，繼發耐藥率為41.1%，屬高耐藥國家，其中耐多藥結核病較為嚴重。

耐藥結核桿菌形成以后，將使現今的有效藥物失去作用，可能使結核病再次成為“不治之癥”。耐藥結核桿菌最嚴重的危害，是其耐異煙肼和利福平導致了耐多藥結核病的出現。目前，在一些東歐國家耐多藥結核病已占1/4，美國紐約市也達到19%，我國已占15%。一旦形成耐多藥結核病，治療將變得極為困難:醫療費用增加百倍以上，藥物副作用增大，而且療效很差。

結核桿菌耐藥性形成以后，將持續存在，由患者體內排出的耐藥結核桿菌還會傳染給他人，甚至引起暴發性流行。

艾滋病與結核病狼狽為奸

1986年我國大陸發現首例艾滋病患者以來，我國艾滋病發病由最初的傳入期、后來的傳播期，已發展到現在的快速增長期。全球的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染人數已超過4 000萬，而我國的實際感染人數也在50萬以上。

艾滋病是一個正在迅速蔓延的難治性疾病，而HIV和結核桿菌雙重感染者正以每年10%速度遞增。HIV流行已成為某些國家（如美國）出現結核病疫情危機的主要原因之一。在人類歷史上，戰爭、自然災害等都曾使結核病疫情上升，如第一次世界大戰以后，英國、瑞士、德國等的結核病疫情都有上升，但遠遠比不上HIV的危害。

人體對結核桿菌有不同程度的自然抵抗力，因此感染了結核桿菌后完全可能安然無恙。但是，當一些病毒或慢性疾病纏身后，結核桿菌就開始萌動了。人體感染HIV以后，免疫功能受到抑制，結核病發病率就比未感染HIV的人群高30～50倍，感染后發展為臨床結核病的潛伏期縮短（平均為1～3個月），且病情進展迅速。據世界衛生組織統計，HIV感染每年將至少導致140萬新結核病病例發生。非洲和亞洲40%的艾滋病患者，其最終死因是結核病。在艾滋病患者中，青少年占了一半以上，有些國家甚至超過60%。結核病的初發年齡平均為25歲，若HIV與結核桿菌狼狽為奸，青少年的健康和生命無疑將受到嚴重威脅。

HIV和結核桿菌雙重感染者的病變與通常所見的結核病不一樣，如肺部形成空洞較少，病變不單局限在肺部，極易形成全身擴散，而結核菌素試驗又往往呈陰性。因此，要提高雙重感染的警惕性，對一些可疑患者及時作血清學檢查。

為了減少HIV感染者和艾滋病患者罹患結核病，凡下列情況者均可采用藥物預防:①結核菌素試驗陽性反應；②肺內陳舊性結核病灶；③來自結核病高發地區。預防性服藥可服用異煙肼12個月，或異煙肼、利福平連用6個月。