精液報告發出“警報”

徐福松

引起男子不育癥的原因很多，

精液異常是最常見的原因，

此時精液報告中可發現各種“警報”。“警報”大體可分成兩類:一是“精漿異?！保缇毫窟^多、精液量過少、精液粘稠不液化、膿精、血精等；二是“精子異?！保鐭o精子癥、精子減少癥、死精子癥、弱精子癥、精子畸形癥、精子自身免疫等。有些患者一看到這些“警報”，神經便高度緊張，一個勁兒地要求醫生開貴藥、好藥。其實，對精液報告中的“警報”，也需要辯證地看待。

不必理會的“警報”

一、單純精漿異常

正常精液由精漿和精子組成。精漿是附屬性腺（精囊腺和前列腺）的分泌液，約占射精量的95%，起輸送精子、提供能源營養、激發精子活力等作用。精子雖然只占射精量的0.01%左右，卻是精液中最重要的“主角”，在與卵子的結合中起決定作用。

精液報告中出現的精漿異?！熬瘓蟆?，頻率最高者莫過于精液粘稠不液化、膿精或血精。這些“警報”的出現，說明患者存在生殖道感染。從理論上講，生殖道炎癥可使離體精液1小時以上不液化，從而影響精子運動速度，或使精子運動費力，消耗過多能量而死亡。

筆者在工作中體會到，如果精液報告中僅有“精漿異常”，沒有“精子異?！?，說明精子已經適應了這種炎癥的內環境，其數量、質量沒有受到影響。雖然化驗室不能不報告這類“警報”的存在，但醫生一般可不予治療，患者可以不予介意。有不少原來精漿異常但精子正常的患者，經大量酸性藥物、大量抗生素治療后精液粘稠不液化、膿精、血精等精漿異常改善了，卻出現了精子異常，就是有力的佐證。之所以導致這種“揀了芝麻，丟了西瓜”的被動局面，可能是因為藥物一方面消除或減輕了炎癥、促進了精液的液化，另一方面卻殺傷了精子，或改變了精子已經適應了的“內環境”的緣故。

所以，如果患者只是單純的精漿異常，不必過分緊張，不要盲目服藥，這并非對“警報”的姑息遷就，而是這些異常未礙孕育大局，就讓它們去做正常精子的“陪襯”吧！

二、精子數量較少

常見精子異常

精子數量少于正常：〈 2千萬/毫升

死精子癥：精子活率〈 40%

弱精子癥：精子動力50%〈Ⅲ級

以上

精子畸形癥：畸形精子〉30%

很多人認為，精子數量多就代表生育能力強。因此，不少患者發現自己精液報告中精子數量偏少，人便矮了半截。其實，俗話說：兵在精不在多。在人類的生殖繁衍中也是同樣道理：能否與卵子結合的關鍵，是精子質量的優劣，而不是精子數量的多少。

我們撇開無精子癥不談，因為沒有數量就無所謂質量。在通常情況下，即使精子數量略少于正常，但只要精子質量正常，或只有少量異常精子，而不是死精子癥、弱精子癥、精子畸形癥等“老弱病殘”，就仍有很多機會順利孕育。因為一定數量的“合格”或“優質”精子中，肯定會有一個沖鋒陷陣的“奪冠”者。

1992年，筆者在以色列訪問，目睹巴依蘭大學生命學系對不育癥的研究。只要患者睪丸內有一只質量和形態“合格”的精子，他們便可以將它取出，植入到打了洞的卵子內，“強迫”精卵結合成孕。近幾年，國內也有單精子人工授精的成功范例。所以，那些精子數量較少而質量正常的患者，不應馬上急著服藥，他們的工作重點應是:尋找是否有其他原因導致不育。

必須解除的“警報”

一、 大量異常精子

如果弱精子、死精子、畸形精子過多，或精子數極少，這才是真正的“警報”，此時即使精漿正常，也有必要及時治療。筆者常用脾腎雙補的驗方“優精湯”，以提高精子質量、增加精子數量，并調節精液異常，總有效率達85%以上。

“優精湯”的主要成分：

生地、熟地、太子參、川斷、續斷、益母草、枸杞子、沙苑子、茯苓、皂角刺等。

也許有人會問:中醫治療男子不育癥，都是以補腎生精為主，你為什么要脾腎雙補呢？這是因為，精有先天、后天之分，先天之精即生殖之精，后天之精即經脾胃運化的水谷之精，兩者皆封藏于腎。后天之精的化生，有賴于先天之精；先天之精的充養，有賴于后天之精，故有“先天生后天，后天善先天”之說，“脾腎雙補”之法。因此，脾腎雙補法更有利于精子的發育、成熟和獲能。

二、 抗精子抗體陽性

大約10%的不育男子可在精液或血清中發現抗精子抗體，提示患者體內發生了對抗精子的自身免疫反應，臨床上稱為“免疫性不育癥”。此癥是導致男子不育的另一個重要病因，發病率占所有不育病因的3%左右，且有逐年上升之勢。

血清和精漿中出現抗精子抗體，可導致精子凝集和制動，直接影響精子質量，是產生于人體內部的導致不育的最危險的“警報”之一。

在正常情況下，睪丸和男性生殖道之間有堅固的血睪屏障。男子自身免疫現象的發生，提示精子逾越了正常屏障，與人體免疫系統發生接觸，誘發了自身免疫反應。這種異常，部分可以明確地找到原因，如輸精管道感染、阻塞，致精子抗原外溢;睪丸損傷、炎癥，造成血睪屏障破壞等?；颊吲R床表現不一，有的毫無不適，有的則有男子結扎術后附睪淤積癥、腮腺炎性睪丸炎、高溫作業睪丸被灼、附睪炎、附睪結核、輸精管炎、精囊炎、前列腺炎、后尿道炎等病史和相關癥狀。

由于男子免疫性不育癥是出現于人體內部的“叛亂”，所以處理起來難度很大，目前尚缺乏特效療法。西醫多采取激素療法，但大劑量沖擊療法副作用大，小劑量則療效不夠滿意。中醫沒有男子免疫性不育癥這個病名，筆者于20世紀80年代初在國內率先開展了這方面的研究，取得了一定成效。

臨床所見，男子免疫性不育癥患者常有口干、溲黃、便秘、盜汗、手足心熱等“陰虛火旺”癥狀，或有容易感冒、鼻塞、咽痛、咳嗽等“肺虛易感”癥狀，也有的則見納差、便溏等“脾胃虛弱”癥狀。根據中醫辨證論治的原則，筆者認為，這類“警報”的病位首在肝腎，次在肺脾;病因之本為體虛，病因之標為損傷或感染;治療需辨證與辨病相結合，扶正祛邪，消補兼施，并形成了一系列經驗方。這些或滋陰降火、或益氣固表、或健脾和胃的方藥（陰虛火旺者大補陰丸加減;肺虛易感者玉屏風散加減;脾胃虛弱者參苓白術散加減）能對體液免疫和細胞免疫起雙相調節作用，使血、精漿抗精子抗體陽性轉陰率達75%以上，并使精液常規、免疫球蛋白等指標均恢復正常。