看病,不忘多提問

曾昭

服藥不當該怪誰

一位風濕性心臟病的老病號,曾多次發生過心力衰竭。有一天,他忽然發生了嚴重的心律失常,被家人送醫院急救。經確診,為急性洋地黃中毒。原來,病人曾多次因心慌、憋喘等癥狀就醫,由于一般都是心力衰竭所致,故醫生都給他開地高辛等強心利尿藥。然而病人根本不懂,以為這是“平喘藥”,更不知道地高辛服下后要好幾個小時才會起效,而且作用至少持續一天多。那天,他覺得憋喘又加重了,就自己加服了地高辛,1片藥服下癥狀不見好轉,又加1片,結果在一天內服了7片!

像這類情況,在醫療工作中并不罕見。病人既有隨意亂加藥的,也有隨意停藥的。比如用激素,在急性病情控制后,應該按醫囑緩慢地減少藥量。但有的病人不了解突然停藥會發生嚴重后果,往往因病情明顯好轉而中止了用藥。

可以認為,這些不屬于通常意義上的醫療差錯事故。因為,用藥錯誤是病人自己造成的。但是,藥畢竟不是一般意義上的商品,病人在用藥前應向醫生問明白,而醫生也有責任向病人講清楚。

醫生的“做”和“說”

通常認為,醫生的任務是治病。事實上,醫生的工作對象是病人。病人不懂醫療知識,但他們卻是承受病痛的主體。醫生治病與修理物件有一個本質的區別,那就是,他不僅應該盡心負責地工作,而且還得隨時耐心地向病人解釋病情,包括診斷、治療以及與之有關的各種注意事項。

在為病人工作的過程中,醫生應該用病人能聽懂的語言,把自己正在做和將要做的事說清楚,并在可能的范圍內,說說為什么要那樣做。盡管,這些話醫生已經不知講過多少遍了,但對一個新的病人來說,卻完全是新問題,也許說一次還不能使他明白,得反復講。

對于住院病人,醫生應在他出院前進行一次系統的談話,有時還得請家屬參加。因為,當前許多常見病,如心腦血管病、腫瘤、糖尿病,以及潰瘍病、哮喘、神經性皮炎等,都是慢性病,需要長期治療。出院通常并不表明病已痊愈,只意味著治療告一段落。因此,得讓病人知道回家后該怎么辦。

一些比較單純的外科疾病,即使手術治療能相對徹底地解決問題,往往也有一個功能調整和恢復的過程。在很多情況下,術后措施是否到位,對手術的效果有很大的影響。

醫生的工作確實很辛苦,但臨床醫療工作的特點決定了他們的任務,絕不僅限于開藥方和做手術。醫生的工作成績當然是“做”出來的,但是,在整個治療過程中,耐心細致的解說也很重要。因為,“說”本身也是“做”,是臨床醫療工作的重要組成部分。

病人要“充電”

盡管醫生應該“說”、“做”同步,但病人也應理解醫生工作的繁復性。為此,就醫時不妨做個有心人,多向醫生問幾個為什么，切忌不好意思、想當然和自作聰明。當然，最好是大家都能懂一些醫療保健知識。平時可以訂閱一些正規的醫療報刊,關鍵時刻,就能避免一些不該發生的意外。

其實,醫生有時自己也會碰到這類意外。好些年前,我的腳趾上長了個“雞眼”,皮膚科醫生給我開了一瓶“雞眼糊”外用。但搽了很久,卻不見好,我只好去找修腳師傅。他說,這種病很容易治。我問他有什么好藥,他說:“藥還是那種藥,關鍵是用法上的講究。”他教我:先用熱水泡腳,再用刀輕輕削掉泡軟了的角化層,用一塊膠布剪一個和“雞眼”一樣大的洞,貼在周圍皮膚上,然后上藥,再貼上一塊膠布把藥封蓋。其后,每星期只換一次,洗腳時也不除去膠布,洗完腳搌干就行了。到了第二個星期,我揭開膠布,發現整個“雞眼”果然連根脫落,全好了。道理十分簡單,削掉角化老皮,是使藥和病損更好地接觸;密封不換藥,是為了局部保持濕度。有了這些小竅門,“雞眼”自然就好得快。

可見,醫療工作中沒有小事。細節掌握好了,才能收到最好的效果。對此,醫患雙方需共同努力。