胃出血——來者不善

吳 漢

“胃出血”往往會引起患者及其家屬的極度恐慌。有些“胃出血”確實非常危險,甚至是致命的。所以容不得半點懈怠和延誤,應(yīng)該盡快查明出血原因,及時治療,使出血得到有效控制。那么,究竟為什么會發(fā)生“胃出血”,一旦出現(xiàn)“胃出血”應(yīng)該怎么辦呢?

與“癌”有染當“切”不赦

平時所說的“胃出血”是上消化道出血的一種情況,而消化性潰瘍是引起“胃出血”的常見原因。消化性潰瘍主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。大多數(shù)患者在服用甲氰咪胍(西咪替丁)、奧美拉唑等藥物后,癥狀能得到緩解,潰瘍逐漸愈合。但在潰瘍病的活動期,潰瘍創(chuàng)面上的血管一旦被腐蝕,便會導(dǎo)致出血。只要出血量超過50毫升,就可以出現(xiàn)黑便。大量出血就會發(fā)生嘔血。

有不少患者常問潰瘍病會不會癌變?大量資料表明,慢性胃潰瘍是可能發(fā)生癌變的,其癌變率為5%～10%。十二指腸潰瘍盡管病程較長,但癌變概率幾乎為零。因此,醫(yī)生在對待胃潰瘍出血和十二指腸潰瘍出血的治療方法就有區(qū)別。

胃潰瘍出血患者,如果病程很短,又是淺表潰瘍,用藥后出血即止,而且潰瘍愈合也比較快。這類患者不需做手術(shù),但應(yīng)該定期進行胃鏡復(fù)查。如果胃潰瘍病程長達一年以上,反復(fù)出現(xiàn)出血,或伴有其他癥狀,或發(fā)現(xiàn)潰瘍迅速增大、加深,即使出血已止,也要考慮慢性胃潰瘍有癌變可能,還是主張盡早作胃大部切除手術(shù)。

出血過多“切”為上策

但是,對于十二指腸潰瘍患者來說,動不動就“一刀切”的治療方法就不一定合適。因為十二指腸潰瘍不存在癌變的后顧之憂,即使病程已有數(shù)年甚至十余年,只要不出現(xiàn)其他嚴重的并發(fā)癥(如十二指腸穿孔或梗阻等),仍然可以采取保守治療。

那么,十二指腸潰瘍反復(fù)出血是否一概不需要手術(shù)呢?并非如此。十二指腸潰瘍患者如果偶爾出現(xiàn)一次少量出血,并無大礙,當然不需要手術(shù)。對于反復(fù)出血患者,應(yīng)該先考慮出血對其健康的影響,然后再決定是否需要手術(shù)。如果一次出血后剛剛康復(fù),第二次出血又接踵而來,患者無法正常生活和工作,在這種情況下,應(yīng)首選手術(shù)治療。如果是大出血,只要發(fā)生一次,也應(yīng)該立即手術(shù)治療,以免再次出血時發(fā)生意外。

“斬草除根”以絕后患

許多患者弄不懂,十二指腸潰瘍的潰瘍部位明明是在十二指腸球部,為什么手術(shù)時“小題大做”,不僅切除潰瘍,還要同時做胃大部分切除呢?我們知道,胃酸過多是十二指腸球部潰瘍發(fā)病的主要原因。俗話說:斬草務(wù)必除根。在切除潰瘍的同時,將胃的60%～70%切除,可減少胃酸分泌,這樣才能保證手術(shù)后不再有潰瘍復(fù)發(fā)之虞。從表面上來看,切除胃是一個“犧牲”,但這樣做才可能徹底根治十二指腸潰瘍。再說,人體的適應(yīng)、代償能力也很強,胃大部切除后留下的殘胃,仍然可以發(fā)揮原有的消化功能。大多數(shù)患者經(jīng)過6個月至1年之后,每餐的進食量居然能與手術(shù)前相差無幾!可見胃的代償能力超乎想象。不過,患者術(shù)后仍應(yīng)少吃多餐,細嚼慢咽,忌刺激性飲食及酒類。由于此時營養(yǎng)物質(zhì)的消化及吸收主要是在小腸,因此,胃大部切除后患者若能保持良好的營養(yǎng)狀態(tài),仍然可以精神充沛地去生活、工作。

筆者撰寫本文,目的是想提醒人們:一旦出現(xiàn)“胃出血”,切勿麻痹大意,必須高度提高警惕,去醫(yī)院檢查,決不可拖延時間,貽誤治療時機,以免釀成大禍。