百變“紫癜”

蔣慧

有些孩子的皮膚上,出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)的紅點(diǎn)或紅斑,但沒有其他全身癥狀。去醫(yī)院檢查后,醫(yī)生診斷為過敏性紫癜。有的孩子因?yàn)楦共刻弁措y忍去就診,結(jié)果也被診斷為過敏性紫癜。于是,有些家長(zhǎng)就產(chǎn)生疑問,同樣一種疾病,為何會(huì)有截然不同的表現(xiàn)呢?

原來,過敏性紫癜是機(jī)體對(duì)某些因素產(chǎn)生過敏而導(dǎo)致的全身性反應(yīng),主要侵犯毛細(xì)血管,使之發(fā)炎甚至壞死。輕者滲出血漿,發(fā)生水腫,重者滲出紅細(xì)胞,造成出血。如果侵犯了皮膚的毛細(xì)血管,就會(huì)出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅斑,稱為皮膚型;若是腹腔內(nèi)的毛細(xì)血管成了“受害者”,便會(huì)出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛,稱為腹型。除此之外,過敏性紫癜在臨床上還可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)型和腎型。

皮膚型 這是過敏性紫癜的最常見類型。主要表現(xiàn)為大小不等的皮膚出血斑(稱為“紫癜”),小的針頭大小,大的可成斑成片,手摸感到微微突出皮膚。嚴(yán)重的可形成血性大皰,甚至發(fā)生壞死。紫癜可逐漸褪色,變成褐色的色素斑,最后可完全褪色,恢復(fù)正常。紫癜分布的區(qū)域以四肢為主,尤其多見于下肢及臀部,有時(shí)發(fā)生在面部,大多兩側(cè)對(duì)稱,很少見于軀干。患兒一般無其他全身癥狀,這也是許多家長(zhǎng)不重視的原因。

腹型 這是臨床上一種比較緊急而又需及時(shí)治療的類型。腸道粘膜也會(huì)像皮膚那樣,發(fā)生毛細(xì)血管滲出及出血,腸道外的腸系膜及淋巴結(jié)也會(huì)腫大。患兒表現(xiàn)為急性腹部絞痛,且疼痛難忍,有時(shí)被誤診為急性闌尾炎、腸梗阻而予以手術(shù)。腹型的另一種表現(xiàn)是消化道出血,患兒可有便血,有的是柏油便(腸道出血被消化液作用而變成黑色),有的像果醬樣大便,有的為鮮血便。

關(guān)節(jié)型 多見于膝、踝等下肢負(fù)重關(guān)節(jié)。由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生積液,關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙。但隨著紫癜的消退,關(guān)節(jié)的癥狀會(huì)很快消失,且不留任何后遺癥。

腎型 有些過敏性紫癜表現(xiàn)為腎型,一般有兩種類型。一種是腎炎型,可出現(xiàn)血尿、高血壓;另一種為腎病型,有全身浮腫、大量蛋白尿、血膽固醇水平增高。以上兩種癥狀若混合出現(xiàn),稱為腎病性腎炎,這類患兒往往預(yù)后較差,可因發(fā)生高血壓腦病出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷,也可因腎功能衰竭而出現(xiàn)尿閉、昏迷、高血鉀,甚至引起死亡。與前幾種類型相比,腎型的預(yù)后最差,恢復(fù)也比較困難。因此,皮膚型過敏性紫癜的孩子,都要化驗(yàn)小便,如果尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)或紅細(xì)胞,應(yīng)立即檢查有無腎臟損害,以便及早防治。

需要注意的是,有些孩子的發(fā)病可以同時(shí)兼有以上兩種類型,皮膚上的小紅點(diǎn)可能提示其他臟器存在更嚴(yán)重的病變。因此,家長(zhǎng)千萬不能掉以輕心,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即去醫(yī)院就診,以防百變“紫癜”在體內(nèi)作祟。