不可濫用眼藥

■王祥初

據《廣州日報》報道,兩年前,一位15歲的女中學生因眼怕光流淚、有異物感,被當地醫院診斷為"沙眼",醫生給開了眼藥水,滴用后效果不錯,但停藥后病情又加重。后來她便自行去藥店購買同樣的眼藥水,滴后覺得很舒服,一天不滴就難受,就這樣每天滴數次一直持續了兩年。近半年來,自覺視力不斷下降,起初還以為是近視度數加深之故,未引起注意。后來視力竟下降到要摸著走路的地步,這才由家人陪同去省人民醫院就診。經檢查雙眼視力低于0.05,眼壓高,晶體混濁,確診為雙眼激素性青光眼并發白內障,是由于長期使用含有激素的眼藥水所致。

這是一例典型的"藥源性眼病"。近幾十年來,糖皮質激素被廣泛應用于眼科,用于治療結膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、視網膜脈絡膜炎、視神經炎及過敏性眼炎等。眼局部滴用或結膜下注射,效果頗佳。該藥有依賴性,長期使用后一旦突然停止用藥,眼部就會感到不適甚至眼病加重。常用的激素有考地松、潑尼松、地塞米松等。全身或眼局部應用腎上腺皮質激素可引起眼壓升高。眼壓升高與應用激素的種類、濃度以及用藥時間的長短有關。地塞米松較考地松更易引起眼壓升高,如用0.l%地塞米松滴眼,每日4次,2～4周內眼壓即可升高,若改用低濃度地塞米松,或減少每日滴眼次數,則不至引起眼壓升高。另外,局部應用激素對眼壓的影響因人而異,一般老年人比年輕人敏感,有青光眼家族史、疑似青光眼和單純性青光眼患者,應用激素后眼壓的反應較大。

應用激素引起眼壓升高的原因主要是激素可引起房水排出不暢。在激素性青光眼早期,患者如能及時停藥,眼壓可于1～2周內逐漸下降,房水流暢系數回升,視野恢復正常。如再使用激素,眼壓又復上升。個別病人短期應用激素表現為急性青光眼,對此尤應注意。一般長期局部應用激素引起眼壓升高,頗似慢性單純性青光眼的臨床表現,往往不能引起病人的注意,故不易被發現。本文開頭提到的病例就是因未及時停藥而導致了嚴重后果。為了避免此類危害的發生,應采取如下措施:1、減少不必要的激素應用。2、對必須應用激素的病人,在不影響療效的前提下,應盡量減少用量和濃度,或改用對眼壓影響小的激素。3、若需長期應用,應在用藥的過程中,密切觀察眼壓,以便早期發現青光眼,及時采取治療措施。4。對眼壓持續不降且視野、眼底有改變者應做減壓術;對晶體全混濁的白內障,應做摘除術。除激素外,眼部長期滴用阿托品、匹羅卡品、磺胺制劑和汞劑等,也可引起各種眼病,不可盲目應用,尤其是前房淺的老年人,更應注意。對于患者來說,使用眼藥水必須注意以下幾點:

一、一定要遵醫囑,不要私自購藥胡亂使用。

二、開藥前應向醫生說明有無藥物過敏史及青光眼等眼部疾病家族史。

三、查看藥瓶標簽,確認藥物品種、濃度和有效期,檢查藥液有無沉淀、絮狀物或顏色改變,如發現有上述情況則不能使用。

四、滴藥前一定要將手洗干凈,不要用手觸摸瓶口;滴藥時瓶口切勿碰到睫毛或眼睛,以免污染眼藥。

五、滴藥時頭向后仰(或仰臥),眼向上看,用手指將下眼皮向下輕拉,以暴露下結膜囊,然后將眼藥水滴人結膜囊中,一滴足矣!很多人認為一滴不夠,常滴數滴,多余的藥液自眼角淌出甚至流到前襟。其實,人眼結膜僅能容納7微升的液體,眨眼時,藥液向內外眥及鼻淚管擴滲,容量能增至10微升,而一滴眼藥水足有20～70微升,故用量綽綽有余。還要注意盡量不將藥液滴在黑眼珠上,因其富含感覺神經,對外來刺激極為敏感,滴上藥液后立即引起反射性眨眼將藥液擠出眼外,影響療效。滴畢松開下眼皮,閉眼2～5分鐘,讓藥液充分與眼球接觸,以利吸收。同時用棉球壓迫內眥部,以免帶苦味的藥液經鼻淚道進入口腔造成味覺不適,并可阻止有毒的藥液(如阿托品)進入鼻腔被粘膜吸收。

六、如果使用兩種以上滴眼藥物時,應間隔10～15分鐘,以免互相稀釋、互相影響而降低藥效。

七、滴藥后,尤其是長期用藥時,如感眼部不適,出現眼睛紅腫、疼痛、奇癢等癥狀,應立即停藥,及時看醫生。(本欄目責任編輯:王俊聰)