怎樣認識原因不明性不孕?

馬大夫:您好!

我結婚8年了,妻子一直沒能懷孕。我們去了不少大醫院,檢查了一遍又一遍,幾年時間過去了,也沒搞清楚是怎么回事,醫生都說這是"原因不明性不孕癥"或" 功能性不孕"。請問沒有原因怎么會不孕呢?這是不是意味著就沒有治愈的希望了呢?天津吳然吳然同志:

你妻子所患的不孕癥,正如其它許多不明原因的疾病一樣,受當前醫學發展的水平和檢查條件的限制,對其病因暫時還不了解。但不等于說就沒有原因,正如腫瘤的原因是那么錯綜復雜一樣,不孕的原因也是多種多樣的。因此,對不孕患者應系統地、全面尋找不孕原因。

詳細詢問病史是不孕癥檢查篩選過程中最重要的一步,只有最詳盡地占有第一手資料,才能對疾病的原因作出最準確的判斷。

所謂原因不明性不孕,系指經過現有的全面檢查證實女方有規律性月經和排卵、輸卵管通暢、男方精液正常、性交后試驗正常,但妻子仍不懷孕的情況。這種不孕癥占全部不孕癥的10～15%。這比例在10多年前還要更高些。因為這些年來人們對不孕癥有了許多新認識,如在原因不明的不孕病人中有相當數量的黃體功能不全患者。特別是自從廣泛使用腹腔鏡檢查后,人們對黃體化未破卵泡綜合征、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征等有了突破性認識。日本一位醫生對254例不孕婦女中的104例功能性不孕患者進行腹腔鏡檢查,發現子宮內膜異位癥63例,輸卵管周圍粘連17例,無異常發現的20例,還有腹膜因素不孕等。由此可見,在進行腹腔鏡檢查之前的原因不明不孕中大多數是子宮內膜異位癥(60.6%)引起的。這一事例雄辯地說明,科學技術進步會使人們對不孕癥有更進一步的認識,原因不明不孕者會越來越少。

另一重要進展是對免疫不孕因素的認識,比如,抗精子抗體與持續不孕有關,通過精子凝集試驗、精子制動試驗和熒光抗體法檢測,與不孕關系最大的是制動抗體。這種不孕癥占原因不明不孕的9%,其機制可能是精子在宮頸粘液中的穿透障礙。但對于免疫不孕的認識仍有待深化,有些夫婦雙方均有抗體卻能受孕,這說明抗體不是不孕的絕對因素,而且,近年來對抗體的種類和性質不斷有新的發現,有些患者血中未查到抗體,卻在宮頸粘液中發現單獨存在的抗精子抗體。在有些不孕婦女中,用間接熒光抗體法測定,發現具有抗透明帶的自家抗體,但其是否為不孕原因仍有待研究。體內有抗精子抗體的夫婦受孕率低,可能還與生殖道內存在能破壞有抗體包被的精子的巨噬細胞有關。有些學者還發現80%左右的原因不明的不孕婦女,月經周期內T細胞活性顯著受抑制牷周期的第19～23天,B細胞活性顯著受抑。說明其免疫系統功能不全,這大概由遺傳因素或后天感染性疾病引起。在試管嬰兒技術中,人們有時發現雖然卵子周圍附著許多精子,但是精子卻不能進入卵子與其結合。這是為什么呢?這可能是由于精子的頂體反應異常而造成的。

在自然情況下,精子在女性生殖道運行過程中獲能,精子膜的穩定性降低,頂體膜破損,頂體內容物外溢,發生頂體反應。頂體中的透明質酸酶和頂體素都可以分解卵子外周的附屬結構(包括卵子放射冠等)及卵子透明帶,最終使一個精子與卵子相融合形成受精卵。假如在某種情況下,精子頂體發育異常,不能發生頂體反應,則這種貌似正常的精子便不能使卵子受精。

人們還發現女性的年齡是受孕的重要因素,高齡婦女染色體異常率增加,卵子由于女性年齡增長,質量降低而影響受孕,而妊娠與否較少受男性年齡的影響。

隨著分子生物學、基因工程、基因治療的不斷發展,人們對兩性生殖細胞活動的特殊規律必然會有更新的認識、更透徹的了解。人們不但可以揭開不孕之謎,也一定能用先進的基因治療手段對有缺陷的生殖細胞進行治療。

分居后遺精影響健康嗎?

馬大夫:

我是30歲的男人,結婚3年來一直過著兩地分居的生活。使我顧慮的是常遺精會損害健康嗎?期待您賜教。

河南向東

向東同志:

多數男子婚后有正常性生活后就不再像婚前那樣常出現遺精現象了,這是很自然的。也許夫妻雙方會因種種原因分居,使正常的性生活中斷,由此出現遺精是正常的事。同你一樣,有一位丈夫在妻子出走兩個月之內共遺精12次,于是十分緊張。其實,婚后遺精并不少見,夫妻性生活頻率太低、兩地分居、離異或分居、女方患病或妊娠不能同房、喪偶的男人都會出現遺精現象。其道理與青年人婚前遺精一樣,性能量和性分泌物積累到一定程度后必然要釋放出來,這完全是正常的生理現象,是不會影響身體健康的。遺精的次數多寡也是隨時間和具體生活環境(包括情緒等變化)而變化的,如果遺精次數過頻,則可就近求醫檢查,找出癥結之所在,必要時予以積極治療。(本信箱責任編輯:周石)