對(duì)脂蛋白如何“擇優(yōu)汰劣”

陳仁惇

血漿中的膽固醇有好壞兩種:低密度脂蛋白膽固醇,是壞膽固醇;高密度脂蛋白膽固醇是好膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇在血中降解緩慢,占總膽固醇的75%,是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要物質(zhì),也就是形成心、腦血管疾病的主要原因。高密度脂蛋白膽固醇是由肝臟合成的,占25%。高密度脂蛋白膽固醇循環(huán)運(yùn)行到組織細(xì)胞間,可把組織細(xì)胞中和附近的膽固醇吸收到脂蛋白顆粒上來(lái),再運(yùn)送到肝臟進(jìn)行降解。這就是高密度脂蛋白膽固醇有對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)人們不患冠心病的秘密。

1997年美國(guó)在對(duì)6859名40歲以上的男女調(diào)查后發(fā)現(xiàn):高密度脂蛋白膽固醇在1.17毫摩爾/升以上的,只有8%的人患冠心病;低于0.65毫摩爾/升的,有15%的人患冠心病;血中低密度脂蛋白膽固醇在3.64毫摩爾/升以上時(shí),無(wú)冠心病發(fā)生;低密度脂蛋白膽固醇在3.9毫摩爾/升以上時(shí),冠心病患者約占75%。用藥物將血中低密度脂蛋白膽固醇降低以后,能使動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn),心血管梗阻的發(fā)病率降低。

那么怎樣才能降低低密度脂蛋白膽固醇與升高高密度脂蛋白膽固醇呢?zé)准彝扑]了采用運(yùn)動(dòng)、減肥、戒煙、低脂膳食、服降血脂藥物等措施。

1.運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)能顯著升高高密度脂蛋白膽固醇,降低誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。例如在41名35～59歲男性長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員中,平均高密度脂蛋白膽固醇要比同樣年齡不活動(dòng)的男性高0.52毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇則低0.36毫摩爾/升。很多試驗(yàn)證明,每周進(jìn)行4次運(yùn)動(dòng),如長(zhǎng)跑、騎自行車、游泳,每次半小時(shí),可降低血甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇,升高高密度脂蛋白膽固醇。50歲以下的人,運(yùn)動(dòng)量應(yīng)掌握在使脈搏達(dá)到130次/分;50歲以上的人,脈搏應(yīng)達(dá)到160次/分。升高高密度脂蛋白膽固醇的生化機(jī)制,目前尚不十分清楚。估計(jì)與運(yùn)動(dòng)后肌肉和脂肪組織中的脂蛋白脂酶水平升高有關(guān)。

2.減肥 超重和肥胖的人,其血中高密度脂蛋白膽固醇低于0.9毫摩爾/升的占37.7%,體重正常者占15.1%,兩者相差顯著。若肥胖者在16周內(nèi)減肥10.6公斤,則高密度脂蛋白膽固醇增加,低密度脂蛋白膽固醇降低。

3.戒煙 研究發(fā)現(xiàn),吸煙者香煙的消耗量與其血中高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)。研究人員對(duì)3096名工人的觀察發(fā)現(xiàn),吸煙者的高密度脂蛋白膽固醇低于0.9毫摩爾/升的人數(shù)比不吸煙的人明顯要多。檢查者發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇高于1.69毫摩爾/升的,沒(méi)有一個(gè)是吸煙者。

4.膳食 在嚴(yán)格的雙盲法試驗(yàn)中,40～49歲的高膽固醇血癥病人,吃4年與對(duì)照組等熱量但低脂肪、高不飽和脂肪酸的膳食,其高密度脂蛋白膽固醇與對(duì)照組比較增加了20%。

經(jīng)過(guò)最近一系列的研究,很多營(yíng)養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為,血中膽固醇含量的升高主要緣于膳食中的脂肪,尤其是飽和脂肪酸攝取過(guò)高,而與食物中的膽固醇攝取關(guān)系不很大。一般食物中的即外源性的膽固醇,若攝取量不超過(guò)1000毫克以上,不會(huì)導(dǎo)致高膽固醇血癥。因此,目前很多國(guó)家制訂的膳食指南,并沒(méi)有提出限制膽固醇的攝取,只有美國(guó)的膳食指南指出了“避免吃太多的膽固醇”。加拿大在1982年修訂《膳食指南》時(shí)刪掉了“限制吃膽固醇”這句話。英國(guó)、挪威的《膳食指南》中甚至明確表示,不需要單獨(dú)提出減少膳食中膽固醇的攝取量。

5.藥物 有些降血脂藥物,如煙酸、安妥明、冠心平等,除降血脂外,也有升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。