綜合治療腰椎間盤突出癥

宋學林

河北省承德市中心醫院康復科(067000)

關鍵詞腰椎間盤突出癥綜合治療

腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一。非手術療法是治療本病的基本方法，約80%～90%的患者經此方法治療后病情好轉或治愈^[1]。但保守治療中方法不一，療效各異。我科采用綜合療法治療本病，獲得較好療效，報告如下。

1臨床資料ザ138例腰痛和/或腿痛均經CT檢查確診者，隨機分為按摩、牽引、封閉、理療組(簡稱綜合組)81例，單純按摩、牽引組(簡稱對照組)57例。綜合組，男58例，女23例；年齡23～71歲，平均54歲；病程3天～5年，6個月以內34例，6個月～1年28例，1～2年16例，＞2年3例；單側或雙側下肢麻木27例，直腿抬高試驗，單側陽性66例，雙側陽性5例；CT表現單側突出型55例，雙側突出型4例，中央型22例，兩間盤同時受累3例。對照組，男34例，女23例；年齡24～68歲，平均56歲；病程1天～6年，6個月以內23例，6個月～1年15例，1～2年16例，＞2年2例；單側或雙側下肢麻木18例，直腿抬高試驗，單側陽性38例，雙側陽性7例；CT表現單側突出型39例，雙側突出型3例，中央突出型13例，兩椎間盤同時受累2例。

2治療方法プ酆獻椋呵Ｒ采用廣州羊城醫療器械廠生產的ATA-ⅡD型自動牽引床，患者仰臥位，扎好牽引帶，根據患者對牽引的反應，將牽引力定于20～60kg，持續30分鐘，每日1次；理療采用北京醫用電子儀器廠生產的LDT.CD31A型超短波電療機，電極12×7cm，無熱至微熱量，腰骶部對置，間隙2～4cm，每日1次，每次20～25分鐘；按摩：患者俯臥位，患部施按、揉、推、滾、拍等手法，對疼痛劇烈的腰椎兩側以肘尖按揉之。配合點按腎俞、環跳、承山、委中、足三里等穴；手法采取斜搬法、單腿壓腰法、俯臥牽抖法；硬膜外腔封閉：取醋酸強的松龍25mg，2%利多卡因1ml，維生素B12500μg，加注射用水至30ml，行患部硬膜外腔注射，每周一次。對照組單純采取牽引和按摩治療。

3結果

3.1療效判定標準：①癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗＞70°恢復工作，可存有輕微腰酸腿脹或微痛為治愈；②癥狀、體征明顯減輕，可存有腰、臀、腿疼痛，直腿抬高試驗50°～70°，可做輕工作為顯效。③癥狀、體征略有好轉，直腰抬高試驗＜50°，仍需休息為好轉。④癥狀、體征無改善成加重為無效。

3.2結果：見下表。

治療結果表

從表中可以看出，綜合組治愈率占60.5%，對照組治愈率45.5%，兩組治愈率經統計學處理，X2=5.05 0.01＜P＜0.025，差異有顯著意義。

4討論デＲ中使腰椎間隙增寬，后縱韌帶緊張，椎間盤內壓降低，從而減輕突出物對神經根和脊髓的壓迫^[2]。同時可糾正部分小關節紊亂，松解粘連，減輕肌肉痙攣；按摩可改變突出物與神經根的位置關系，糾正小關節紊亂，促進神經周圍水腫的消散吸收，改善血液循環，促進神經和肌肉功能的恢復^[3]。局部注射藥物，如：麻醉藥、激素、神經營養劑等可抑制神經末梢的興奮性，改善局部血液循環，加快局部代謝產物清除，阻斷疼痛的惡性循環，達到消炎止痛、促進神經功能恢復的目的；超短波治療可改善血液循環，減輕局部水腫和炎癥，減輕疼痛。以上各種療法均有顯著的治療效果，但每種方法都不是萬能的。本文通過對138例腰椎間盤突出癥病人分組治療分析表明：認真分析病情，嚴格掌握各種療法的適應癥，將按摩、手法牽引、理療、封閉有機地結合起來治療腰椎間盤突出癥，可以明顯提高治愈率，且療程短、復發率低。說明，綜合治療腰椎間盤突出癥是較好的保守方法［4、5］。有臨床推廣價值。但對于髓核已脫入椎管及椎管陜窄者療效較差。

參考文獻

［1］楊克勤主編.脊柱病患的臨床與研究.第一版，北京：北京出版社，1994.646.

［2］潘之清主編.實用脊柱病學.第一版，濟南：山東科學技術出版社，1993，497.

［3］劉潤田.脊柱外科學.天津：科技出版社，1981，4：261～266.

［4］楊紅，黃慶武，閭堅強，等.微帶天線微波加牽引治療腰椎間盤突出癥.中華理療雜志，1995；18：230.

［5］肖玉臣，張增田，王卡，等.持續牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.中華理療雜志，1995；18：187.