手拉足蹬法牽引為主治療腰椎間盤脫出癥

蘇培基

廣東省中山市中醫(yī)院(528400)

關鍵詞腰椎間盤脫出癥中醫(yī)療法手法治療手拉足蹬法牽引治療

作者采用手拉足蹬法牽引為主治療腰椎間盤脫出癥62例，效果滿意，現(xiàn)報導如下。

1臨床資料ケ咀62例中男43例，女19例；年齡17～52歲，平均40歲。病程7～1年，平均73天。發(fā)病前有明顯外傷史17例。體格檢查：62例均有椎旁壓痛，直腿抬高陽性30例，肌力正常52例，下肢感覺異常3例。62例經X線檢查有37例顯示受累椎間隙狹窄或椎間隙前寬后窄改變，相鄰椎體邊緣骨質增生4例。CT檢查62例髓核呈不同程度脫出，MRI檢查了18例均為陽性。突出部位：L₃、L₄者3例，L₄、L₅者24例，L₅、S₁者35例。左側38例，右側24例。

2治療方法ゲ∪似轎宰笙輪伸直，右下肢屈膝屈髖足跟緊貼臀部。術者雙手握著病人左踝部，左足底頂著病人右小腿下端前方，作對抗牽引。維持牽引一段時間后，讓病人左下肢屈伸膝髖關節(jié)數(shù)次后突然加大牽引力同時伸直左下肢。雙側交替進行，每側重復數(shù)次。病人改為俯臥位，施行雙側承山穴點穴按摩。按壓左側時令病人作右下肢后伸鍛煉。按壓右側時令病人作左下肢后伸鍛煉。上述牽引與按摩每天施行2次，7天為1個療程。病人絕對臥床休息，堅持腰背肌功能鍛煉，五點支撐法與飛燕點水法交替進行。TDP儀照腰部，每天3次。自擬處方舒脊湯：狗脊30g，丹參15g，伸筋草30g，木香10g，木瓜10g，每天1劑。

3治療結果チ菩П曜跡褐斡為自覺癥狀與體征全部消失，腰部活動正常，恢復原工作。顯效為自覺癥狀與體征基本消失，腰部活動基本正常，但有局部輕度不適。好轉為病狀與體征均有改善，疼痛減輕，但疲勞時癥狀有反復。無效為病狀與體征無變化。本組62例1個療程治愈11例，顯效14例，好轉26例，無效11例；經第二療程共治愈25例，占40%；顯效23例，占37%，好轉9例，占14.5%；無效5例，占8%，有效率92%。

4討論

4.1牽引法是治療腰椎間盤脫出癥常用有效方法之一，常用的牽引有傳統(tǒng)的骨盆牽引與多角度牽引床牽引等。手拉足蹬法牽引治療腰椎間盤脫出癥末見臨床報道，本方法的作用原理是通過力對抗作用，使腰椎間距增加。椎間盤內壓下降并利用纖維環(huán)周圍韌帶的張力，使脫出或膨出的髓核不同程度的回納，從而解除對神經根的壓迫和刺激。本組治愈與顯效比例較多的是L₅、S₁脫出病例。這可能與施行手法牽引過程給予突然用力，使病人反射性產生上身旋轉(側身動作)，此時骨盆相對固定并微向一側傾斜。這更容易使腰椎小關節(jié)的活動幅度加大，而解除小關節(jié)交鎖狀態(tài)，從而調整L₅、S₁椎間盤和神經根的位置有一定關系，故效果較佳。

4.2腰肌勞損等與腰椎間盤退變往往相互關聯(lián)。腰背肌肉韌帶的勞損、小關節(jié)的交錯，改變了腰椎活動節(jié)段的力學分布，直接影響椎間盤的內平衡穩(wěn)定。椎間盤脫出后，日久也產生肌肉的功能失調，使腰椎動態(tài)平衡破壞，因此臥床休息是本病治療的基礎。腰椎在無縱向壓力狀態(tài)下通過五點支撐法與飛燕點水法腰背肌鍛煉，可增加脊柱穩(wěn)定性和動態(tài)協(xié)調能力，進一步恢復腰椎的正常序列及緩解癥狀。增強腰背肌力，能有效地對抗腰椎前壓力矩，防止腰椎過度前屈從而減少椎間盤的負荷，對提高治愈率，減少復發(fā)率有很密切關系。本組無效5例后改手術治療。

4.3腰椎間盤脫出癥屬中醫(yī)學"脊痹"范疇，多由腎虛及勞損為病因基礎，遭受風寒濕邪外襲而發(fā)病。其病理改變主要為局部經脈氣血瘀滯，脊柱內外陰陽平衡失調。應用點穴按摩、TDP儀照腰部、中藥內服等起到疏通經絡、調和氣血、溫經散寒、活血祛瘀、使督脈氣血暢和，恢復脊椎的內在等作用。