頸叢麻醉下松解術治療肩周炎粘連

李國慶　王玉芬　田昭軍

山東省利津縣中心醫院(257400)

關鍵詞肩周炎手法治療松解術頸叢麻醉

筆者自1991年始，在頸叢麻醉下行松解手法治療肩周炎并粘連33例，均收到滿意效果，總結如下。

1臨床資料ケ咀33例中，男12例，女21例；年齡40～65歲。發病時間：半年以內者11例，半年～1年者15例，1年～1年半者7例。病因：肩部外傷引起鎖骨骨折3例，肩胛骨骨折1例，肩部軟組織損傷4例，有明顯感受風寒者13例，無明顯誘因而發病者12例。其中右肩19例，左肩14例；出現局部肌僵硬，肌萎縮者3例。上述患者均明顯上舉、后伸、內收、外展功能受限，而肩周疼痛程度較發病初期明顯減輕。

2治療方法

2.1頸叢麻醉(肌間溝阻滯麻醉)：患者仰臥頭轉向健側，患側手臂下垂貼在身體旁，持22號局麻針頭于前斜角肌和中斜角肌之間的凹陷處(即肌間溝)垂直刺入皮膚，針頭略向下向內，當患者前臂到手有麻木觸電感時停止針頭轉動，注入1%利多卡因20～30ml，將針頭拔出，棉球壓迫針眼片刻。

2.2松解手法：麻醉生效后，即可進行以下手法治療。

2.2.1上舉松解手法：患者仰臥，術者立患側，一手握患腕，一手握患肘，將患肢上舉達120°以上，同時扶腕壓肘向下，持續穩壓到頭，可清楚感到撕裂響聲，然后放松，隨即將手放于枕后壓腕，壓時，亦能聽到較少撕粘聲。

2.2.2內收松解手法：患者坐位，術者胸部緊貼健側肩，握患肘之手在前，扶壓蹶起肩胛骨之手在后，兩手相對向懷用力加壓，隨即聽到解粘響聲。

2.3術后處理：

2.3.1術后兩天內，患肢自動在忍受疼痛范圍內加強上舉、內收及后伸等功能鍛煉，痛甚者可加服三七傷藥片，芬必得或百樂來等活血、止痛藥物。

2.3.2術后第三天開始，手被動上舉、外展、后伸、內收患肢，隔日1次，連續半月，以防再粘連的發生。同時口服伸筋丹、芬必得等藥物，也可應用周林頻普電照患肩。

3治療結果33例病人中，除2例術后因疼痛，不敢活動，并未來院復診治療而再次粘連(但較術前為輕)外，均在半月～1個月后癥狀、體征消失，活動自如而痊愈。

4討論ゼ綣亟謚芪а孜臨床常見病、多發病，初起以疼痛為主，充血腫脹，缺血痙攣，纖維變性或疤痕形成，繼為凍結僵凝期，以功能障礙受限為主，俗稱凍結肩。臨床治療方法很多，如理療、封閉、外敷膏藥等，但治療時間長，且見效慢，有的患者甚至在2年后才恢復肩關節功能，且有肩部肌肉萎縮，骨質疏松等情況發生。如用本方法治療，能在很短時間里恢復患肢功能，而且無任何副作用的發生，是治療肩周粘連最行之有效的方法。但應注意以下幾方面：①術前心電圖檢查屬正常者，②肩關節正位片無明顯骨質疏松者。③肩周炎初期疼痛較甚屬充血腫脹階段者不能用本方法治療。④對于肩部骨折引起者，待拍片示骨折骨性愈合后方可用本方法治療。⑤有肩部肌萎縮，且有骨質疏松情況出現者，慎用本法治療，以免骨折的發生。