推拿治療年輕化頸椎病臨床探析

龍　鑫

云南省中醫院推拿科(650021)

關鍵詞頸椎病，中青年性推拿治療

頸椎病好發于40歲以上的中老年人，由于現代疾病譜的變化和人們工作、生活習慣的改變，頸椎病發病有年輕化趨勢。本文總結了筆者近年在臨床中所診治的年輕化頸椎病31例，推拿治療起到滿意療效，并通過對其發病機理和推拿手法的探討，認為推拿治療應列為該病的首選治療。特報告如下。

1臨床資料ピ謁總結31例年輕化頸椎病人中，男13例，女18例；年齡30～36歲，平均33.14歲；病程1周～1年余。根據現行國家中醫藥管理局關于頸椎病的診斷和分型標準：頸型17例，椎動脈型8例，神經根型6例。フ鋃弦點：①有長期低頭工作史或頸部姿勢習慣不良。②頸項部疼痛，可伴頭枕、肩背痛，頸屈伸或某側旋轉受限，頸椎生理曲度改變，棘突偏歪，局部壓痛，肌肉緊張。③椎動脈型伴體位性眩暈，頭昏耳鳴，視物模糊，旋頸試驗(＋)。④神經根型伴上肢串麻疼痛，頸后伸時加重，椎間孔擠壓試驗(＋)，臂叢神經牽拉試驗(＋)。⑤攝頸椎X線片示：頸椎生理曲度變淺或后凸，棘突偏歪，頸椎骨質增生不明顯或輕度增生，并排除結核、腫瘤等骨質破壞性疾病。

2治療方法シ3個步驟，每日1次。

2.1患者坐位，醫者以一指禪推法施于頸部督脈經和少陽經及頸橫突連線，以患側為主，約5分鐘；用拿法拿風池、肩井、曲池、合谷等穴，以舒筋通絡，活血止痛。

2.2整脊療法：

2.2.1側屈頂推法：患者正坐位，醫者先用拇指觸診，沿患者頸椎棘突兩側緣線從下到上滑行觸摸，并結合局部肌肉緊張、壓痛及X線片以確定偏歪的棘突和患椎，為避免頸椎棘突分叉造成誤差，觸診時可結合觸摸頸椎橫突線。然后一手拇指頂住偏歪的棘突或相應關節突處向復正方向用力，另一手掌扶住患者另一側頭頂部，肘關節屈曲90°，由輕到重用力，使患者頸椎側屈，同時頂住偏歪棘突或相應關節突處的拇指用脆力頂推。注意側屈勿超過生理活動范圍，一般約20～30°。若糾正下頸椎，可令患者頭稍后仰，醫者扶頭的手可移到上頸部，虎口用力，有針對性糾正棘突偏歪和頸椎錯位。

2.2.2端提屈伸旋轉法：患者低坐位，醫者站于患者左后方，左肘托住患者下頜，右手虎口托于患者枕下，由輕到重向上端提用力，同時，配合屈伸、旋轉被動運動，幅度不宜過大，使患椎得到整體性調整并糾正椎小關節錯位。

2.3重復2.1法，進一步改善頸部血液循環，促進軟組織損傷的修復。

3治療結果

3.1療效評定標準：治愈為臨床癥狀、體征消失，頸活動功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉為臨床癥狀減輕，體征和頸活動功能改善。未愈為癥狀體征無改善。

3.2結果：31例患者治滿10次為1療程，按以上標準評定，治愈19例，占61.29%；好轉12例，占38.71%；未愈0例。

4討論

4.1年輕化頸椎病，可視為早期頸椎病，但發病年齡較輕，頸椎骨增生不明顯或輕度增生，頸椎間盤處于退變早期，以椎體解剖位置的改變和生物力學平衡失調為主要病機，臨床以頸型、椎動脈型和神經根型較為常見。ビ捎誄て詰屯飯ぷ骰蚓輩孔聳撇渙跡引起頸項韌帶和肌肉勞損、緊張或松弛，運動不協調，導致椎間活動不平衡，椎體旋轉、失穩，關節錯縫，關節囊痙攣，而產生頸項疼痛、活動受限為主癥的頸型頸椎病；由于頸椎位置的改變，如棘突偏歪，提示椎體旋轉性錯位，使椎動脈受牽拉，反射性痙攣，椎動脈供血不足，而出現眩暈為主癥的椎動脈型頸椎病；由于頸椎生理曲度改變，椎體錯位或椎間盤膨出，使椎間孔相對變小，刺激或壓迫神經根，而產生神經根型頸椎病的上肢癥狀。

4.2推拿治療年輕化頸椎病，以糾正椎體錯位，恢復頸椎生物力學平衡，促進軟組織損傷的修復為指導思想。端提屈伸旋轉法，通過對頸椎的牽引作用，同時作屈伸旋轉活動，能擴大椎間隙，糾正小關節錯位，并對頸椎有整體性的調整作用。側屈頂推法，根據頸椎側屈時偶合旋轉運動的原理并通過拇指對偏歪棘突的頂推作用，有針對性地糾正患椎旋轉性錯位。通過傳統的一指禪推法、滾法和拿法等，能舒筋能絡，改善頸部血液循環，促進損傷軟組織修復，故起到良好的治療作用。而未采用斜扳法，亦提高了手法的安全性。因斜扳用力不當，可致椎間盤損傷，Farfan^[1]認為扭轉系椎間盤損傷的主要原因。

4.3而理療、針刺及藥物等治療，雖能緩解疼痛，但不能糾正椎體錯位和生物力學失調，故達不到治病求本的目的。目前骨質增生新觀點^[2]認為"人體力學平衡失調"是骨質增生的根本原因，因此若不能糾正頸椎的錯位和恢復生物力學平衡，則患椎將繼發骨質增生，病情進一步發展，故推拿治療可考慮列為年輕化頸椎病的首選治療。

5小結ツ昵嶧頸椎病是相對頸椎病發病年齡而言。由于30歲后頸椎間盤開始退變，長期低頭工作或姿式不良，引起頸部肌內、韌帶勞損、緊張或松弛，導致頸椎解剖位置的改變和生物力學平衡失調而發病，推拿治療不僅能促進頸部軟組織損傷的修復，更能有針對性糾正椎體的錯位和整體性的調整，恢復頸椎生物力學平衡。

參考文獻

［1］Farfan HF.Mechanieal disorders of the Low back.Philadelphia-lea and Fehiger 1973:84.

［2］田紀鈞，等.脊柱調衡療法.北京：人民日報新聞培訓中心醫藥專題部.1998，56～58.