換牙早期“地包天”的矯治

照片1展示的是一個孩子剛換的門牙就出現的“地包天”現象，口腔醫學稱此現象叫替牙早期的前牙反牙合。此病例發生的過程是在孩子的乳牙期就已出現了“地包天”畸形。孩子長到6歲多該換牙時，媽媽盼望著新換的恒門牙能長在正常位置上，但沒想到事與愿違，孩子新長出的兩顆大門牙就是不肯向外長。不久，新長出的下門牙又把上門牙“包”起來了。其間孩子的母親也曾帶孩子求醫就診，但效果不明顯。是什么原因造成了這種牙頜畸形呢?

孩子乳牙期的“地包天”，即始發階段的前牙反牙合，多與幼兒期人工喂養方法不當有關。奶瓶、奶嘴經常壓迫孩子的上牙床骨骼，影響了上牙床骨的向前生長。首先發生的是乳牙時期的“地包天”，隨著年齡增長，個體發育長大，“地包天”畸形日漸明顯，引起父母注意時，則往往為時已晚。因下面一排門牙的阻攔作用，嚴重影響了孩子上頜牙床骨骼的向前生長，照片1顯示的情況就比正常孩子的上頜骨短了大約5毫米～6毫米，上牙弓周長也短了大約6毫米～7毫米。這種乳牙期的“地包天”大部分都會發展為換牙期的“地包天”。臨床觀察照片1這種類型的換牙早期“地包天”，由于乳牙期就產生了畸形，影響到孩子上牙床骨的前后向(長度)生長，牙弓周長也縮短了，所以不少孩子在上面兩顆大門牙萌出后，旁邊的兩顆小門牙2 2就遲遲長不出來，原因就是小門牙的萌出間隙不足(寬度不夠)，繼而會產生萌出過程中大小門牙之間的擁擠現象。從夾縫中硬擠出來的小門牙不是發生扭轉就是向里長發生腭(舌)向錯位，也有的會因為畸形程度逐漸加重而導致上面一排6顆大小門牙、虎牙之間發生嚴重擁擠與排列不齊。這類牙頜畸形會嚴重損害孩子的五官容貌，不及早矯治，很可能造成孩子和父母的終生遺憾。所以，國內外專家對“地包天”這種牙頜畸形都很重視，都主張進行早期矯治，目的就是為了讓孩子的上牙床骨骼盡早盡快從受壓抑的狀態中解放出來。現代口腔正畸醫療可以對這類畸形進行較好的矯正，使其恢復正常生長。

對換牙早期“地包天”的矯治，日本著名專家中田稔在他的專著“咬合誘導”中介紹了他在孩子換牙早期采用擴大牙弓、上頜向前(唇向)牽引等矯治手段，取得較好療效的經驗。作者在臨床實際工作中體會到，對年齡小的孩子進行牙頜畸形矯治有相當的難度。因為換牙早期的孩子年齡小，配合治療困難，醫生的矯治措施必須做到基本沒有痛苦，才能使孩子順利接受治療。另外，進行擴大牙弓、促進牙床骨骼發育、矯正前牙反牙合所使用的力學裝置必須堅固耐用，保證安全(防止吞咽)。照片2是作者采用的換牙早期“地包天”的矯治裝置，可酌情采用。照片3是照片1的病例經早期矯治后取得的效果。從照片3呈現的情況可以看出，早期矯治可以比較有效地促進上牙床骨骼的生長，增加凸度，拓寬間隙4毫米，使左右小門牙順利萌出，“地包天”得到早期矯正。■