醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)

醫(yī)療服務(wù)的低劣質(zhì)量和大量醫(yī)患糾紛所揭示出來的“醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)”讓我們每個(gè)消費(fèi)者不得不嚴(yán)肅地詢問：有病，是治？還是不治？這已經(jīng)成了中國人的一個(gè)生存問題。這個(gè)問題的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析表明，為了改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量我們應(yīng)當(dāng)：（1）按照服務(wù)的種類、風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任拉開醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格與報(bào)酬檔次；（2）以公共開支扶持獨(dú)立于被評審醫(yī)院和醫(yī)務(wù)部門的專家鑒定機(jī)構(gòu)；（3）鼓勵(lì)醫(yī)師流動及“合伙人”制度，通過自由競爭和獨(dú)立評審機(jī)制逐漸形成醫(yī)院和醫(yī)師組織的級差系列；（4）在公共政策中設(shè)立與此相應(yīng)的各種支撐體系，例如法律、社會保障和保險(xiǎn)機(jī)制。

----假設(shè)患病時(shí)刻患者生命的價(jià)值為L，死亡的概率為P0，再假設(shè)患者去某醫(yī)院就診并獲某醫(yī)師治療（努力程度為e）從而可以將死亡概率改變?yōu)镻（e），則患者就醫(yī)所得到的潛在價(jià)值是L·[P0－P（e）]。如果這一價(jià)值大于患者就醫(yī)的成本C——往往是e的函數(shù)，治病就是患者理性行為。問題在于：（1）體制方面的障礙可以破壞C與e之間的聯(lián)系，使醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療努力之間完全沒有敏感的相互依據(jù)關(guān)系；（2）當(dāng)就醫(yī)的成本極低時(shí)，對醫(yī)療服務(wù)的需求極大地超過供給，并且在非市場條件下形成需求方的“排隊(duì)配給”現(xiàn)象，而在排隊(duì)配給的資源配置方式中，醫(yī)療資源一般不按照病的嚴(yán)重程度即LP0在人群中加以分配；（3）當(dāng)醫(yī)師的努力程度e不敏感依賴于患者支付的費(fèi)用C時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的效果不必定降低死亡率，例如可能出現(xiàn)“越治越糟”的情形，即P0----在市場條件下，就醫(yī)的好處B=L·[P0—P（e）]對努力程度e的變化率,而醫(yī)療服務(wù)的邊際效益也可以表示為價(jià)格的函數(shù)——如果醫(yī)師的努力程度敏感依賴于價(jià)格的話。

----關(guān)于患者支付的費(fèi)用C，即便在成熟市場社會里，也存在非常復(fù)雜的情況，例如醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，故我們姑且認(rèn)為C只是部分地依賴于e（還依賴于疾病的性質(zhì)和保險(xiǎn)公司的費(fèi)率設(shè)定）。于是便可以有邊際成本 MC,并且不妨假定這一成本隨著努力程度的增加而上升。綜合成本與效益兩方面的情況就不難理解圖示的理性選擇——醫(yī)療服務(wù)的均衡價(jià)格r＊。

----對MC與MB在中國社會的情形做更詳盡的分析，可以得到本文開頭的若干政策結(jié)論。