汗管瘤的餌激光治療

一次接診中，有位年青女子摘下墨鏡，只見一雙美麗的眼睛與其周圍疙疙瘩瘩的凸起形成極大的反差。通過對(duì)她的詢問與檢查，斷定這是一種叫汗管瘤的皮膚病。

汗管瘤的主要特征有：①女性多于男性，特別是年青女性容易發(fā)病，并且多見于眼周，尤其是下眼瞼的內(nèi)側(cè)，其次為外陰部、上頰部、胸部、額部、指背等處，通常呈對(duì)稱性分布，少數(shù)病人有家族史。②沒有癢、疼、紅腫等不適癥狀。但可見到幾個(gè)到幾十個(gè)數(shù)目不等、直徑為1～5mm、高出皮膚的丘疹，類似粟粒，顏色與正常膚色相近，稍有蠟樣光澤。個(gè)別可由淡黃轉(zhuǎn)變至深褐色。③丘疹多為單個(gè)散在分布，有時(shí)可密集成片，但相鄰的兩個(gè)凸起不發(fā)生融合、凸起觸之稍有硬實(shí)感，少數(shù)質(zhì)地較軟。④系一種慢性病程、多數(shù)持續(xù)幾十年，甚至終生不消退。

汗管瘤的發(fā)病原因，可能是因?yàn)槠つw小汗腺的活性增強(qiáng)，表皮內(nèi)的小汗腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞過度分化所致，另外，年輕女性在經(jīng)前期或在應(yīng)用雌激素以后，這些顆粒狀的凸起要比原來稍稍增大、因此有人認(rèn)為此病與人體內(nèi)分泌有關(guān)。

汗管瘤的治療方法很多，如電解法、CO₂激光療法、高頻電燒灼法、液體冷凍法、高速渦輪轉(zhuǎn)磨削法等，但這些方法與餌激光療法相比，存在著許多不足之處：首先是均會(huì)引起疼痛，注射麻醉藥物還會(huì)引起局部腫脹，影響操作。其次是易形成黑色的炭化層，干擾手術(shù)視野，使術(shù)者不易觀察掌握治療所到達(dá)的深度。特別是冷凍法，由于很難精確控制冷凍程度，易引起疤痕和色素沉著。

餌激光波長(zhǎng)為2940nm，恰好位于水的最佳吸收峰值，由于人體皮膚中含水量約占70％，所以當(dāng)激光照射到皮膚后，能量會(huì)迅速被局部組織吸收，表淺的皮層立即升溫，使相應(yīng)的病損組織瞬間即分解成飛絮，與其周圍組織分離，從而達(dá)到治療目的。

餌激光治療汗管瘤的優(yōu)點(diǎn)在于：其作用程度較溫和，每次擊破皮膚的深度為15μm左右，無炭化和明顯出血，便于把握進(jìn)入的深度和保持術(shù)野的清晰。另外，傷口愈合比CO₂激光及電凝燒灼治療要快，脫痂時(shí)間可縮短3～5天，脫痂后不會(huì)出現(xiàn)疤痕增生。由于其作用表淺，熱損傷小，因此可刺激表皮重新修復(fù)，促進(jìn)殘存皮下附屬器的再發(fā)育，有利于真皮膠原的再生和重組，特別是彈力膠原纖維的增多，可恢復(fù)皮膚的彈性。因此，餌激光在眼周汗管瘤的治療和皮膚美容中發(fā)揮著重要的作用：

一、汗管瘤的病體治療因?yàn)椴∽冎饕谘壑埽鄄€對(duì)各種刺激特別敏感，故在啟動(dòng)機(jī)器時(shí)應(yīng)將工作頻率調(diào)至最低1HZ，每個(gè)脈沖的功率要盡量小于100ml次。但在治療其他部位的汗管瘤時(shí)，頻率可調(diào)整為5或8HZ，脈沖功率為300ml次，然后將直徑為3mm的激光頭裝在手柄上，讓頭部的金屬標(biāo)距桿輕輕接觸皮膚、紅色亮光指示點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病變凸起的中心，踩動(dòng)踏板開關(guān)，便會(huì)看到皮膚上出現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)，這是激光汽化蒸發(fā)表皮造成的，用生理鹽水將之潤(rùn)濕，就會(huì)清晰顯露深層的組織，當(dāng)進(jìn)行到一定程度時(shí)，便會(huì)發(fā)現(xiàn)凸起的內(nèi)部有一個(gè)較硬實(shí)的顆粒狀白頭，也有少數(shù)為透明的液體，取出其中的白頭或擠出液體，涂上抗菌素軟膏，6～10周后復(fù)診。

二、皮膚凸起的餌激光美容平復(fù)汗管瘤治療后經(jīng)過一個(gè)多月的恢復(fù)，會(huì)比以前低平，但與正常皮膚相比，仍有一定的凸起度、用手觸之比治療前柔軟，這只是單純的皮膚細(xì)胞堆積，不伴有皮下附屬器的病變分化。在剝脫凸起處皮膚時(shí)，可選用3mm或5mm的觸頭，每次脈沖應(yīng)在150～300mj之間，總的輸出功率為4～5j/cm，與治療其他部位時(shí)的劑量差不多，有別于初次眼周的治療量4～4.2j/cm。在把握皮膚層次上一定要認(rèn)真，不應(yīng)過于急躁，以免損傷過深。汗管瘤的徹底治療需要2～3個(gè)療程，每次治療后創(chuàng)口在1～2天內(nèi)結(jié)痂，結(jié)痂后一周內(nèi)每天需用酒精消毒，不要強(qiáng)行揭痂，5～7天后痂會(huì)自行脫落，露出潮紅色的斑塊，少數(shù)人會(huì)有反應(yīng)性色素加深，但多在6個(gè)月內(nèi)消退。同時(shí)應(yīng)注意在脫痂二周以后才使用化妝品，盡量減少香料的刺激，還應(yīng)避免日光紫外線的照射。在餌激光的應(yīng)用操作中，由于激光對(duì)人的角膜有損害，有引發(fā)白內(nèi)障的可能，故操作時(shí)醫(yī)患雙方均應(yīng)戴保護(hù)眼鏡。擊碎的組織飛絮應(yīng)及時(shí)用吸收器抽入，如長(zhǎng)期彌散在空氣中，人吸入后會(huì)引發(fā)肺部疾病。還有，術(shù)前一定要檢查患者，斷定是否為疤痕體質(zhì)，并交代清楚治療后恢復(fù)期可能出現(xiàn)的色素一過性沉著等現(xiàn)象。

除汗管瘤外，餌激光在其他皮膚疾病中的美容效果也越來越顯著，如對(duì)痤瘡、天花、水痘遺留的凹陷性疤痕、色素斑、表皮痣、瞼黃瘤，面部皺紋等的治療，均能取得較好的效果。