“閘門”失控之后

金慰群

說起胃食管返流病，恐怕人們很陌生。但要說起進食時泛酸、打呃、燒心或胸骨下及上腹部有燒灼感，則是不少人都有切身感受。這種因胃、十二指腸內容物返流入食管而引起的一系列癥狀，稱作胃食管返流病。歐美國家中約有20％的人群有此癥狀，我國人群中也并非少見。

一般說來，胃食管倒流在正常人也常出現，每天50次左右，但時間短暫。而得了胃食管返流病，食管下端括約肌出了故障，餐后大量酸性胃內容物頻繁經過失控的“閘門”逆流到食管內。此時食管排空功能下降，不能將返流物迅速排除。富含大量胃酸、胃蛋白酶、胰酶的食物，易造成食管粘膜損傷，引起炎癥、糜爛甚至潰瘍。所以，會引起燒心、吞酸、嘈雜、疼痛等一系列消化道癥狀。現已發現有一種酷似心絞痛發作的癥狀，乃是胃食管返流病在作祟。

胃食管返流的癥狀不少在夜間出現。反流物刺激咽喉部粘膜，有時被氣道吸入，引起氣道痙攣，久而久之會誘發慢性咳嗽或哮喘。有些慢性咽喉炎患者久治不愈，也是由于反流物對咽喉部位的反復刺激所致。有部分嬰兒因食管下端括約肌尚未發育成熟，返流物經常誤入氣道，這是他們常患肺炎的癥結所在。可見，胃食管返流病是一種涉足多系統的、表現多樣的疾病，只是不少入對此尚缺乏認識與了解而已。

引起胃食管返流病的原因。可能與長期吸煙、酗酒、飽食、進食酸性飲料、幽門螺桿菌感染、食管內粘液蛋白和表皮生長因子減少、肥胖等因素有關。得了胃食管返流病，改善不良飲食習慣與生活方式是甚為有效的治療方法。由于胃容量驟增會促使返流，故不宜飽餐，避免在臨睡前進食。同時應控制咖啡、巧克力、芥末、濃茶及醋、檸檬汁、番茄汁等刺激性和高酸性食物的攝入。為降低食管的壓力，床頭宜抬高到15～20度，以減少返流，促進胃排空。尚須注意，不要在餐后或睡前喝水。由于煙、酒均會引起食管張力降低，故戒煙、禁酒也不容忽視。另外，不要穿緊身衣褲，不要反復彎腰。肥胖者宜減重，因肥胖可使腹內壓升高，利于返流。

藥物治療近年來有很大進展。不久前在美國召開的世界胃腸病學會議上，專家推薦采用粘膜保護劑與抗酸劑。兩者聯合應用，對輕度病變有效。粘膜保護劑可選用硫糖鋁、蓋胃平等。中、重度患者可選用質子泵抑制劑奧美拉唑或蘭索拉唑，與促胃動力藥西沙比利聯用，短程治療1～2個月。H2受體拮抗劑雷尼替丁也可選用，但效果遜于奧美拉唑。總之，降低胃酸、增加食管下端括約肌的張力、促進胃排空，是目前治療該病較好的方法。若采用上述藥物治療無效，可采用手術抗返流治療。一旦胃食管返流病治愈，由此引起的燒心、泛酸、哮喘、咽喉炎、非胸源性心絞痛、部分夜間呼吸暫停癥便會紛紛而愈。須提醒注意的是，得了這種疾病，一些松弛平滑肌張力的藥物，如阿托品、舒喘靈、硝苯地平、氨茶堿、黃體酮等，均應避免使用。

(編輯士心)