暗藏殺機的無痛性血尿

陳育民

正常的尿液是淡黃色、透明的，沒有紅細(xì)胞。如果尿液中含有較多的紅細(xì)胞，則稱為血尿。血尿從外觀上分為肉眼血尿與鏡下血尿。所謂肉眼血尿，就是不需要借助任何儀器，一眼就可見到洗肉水那樣的粉紅色或暗紅色。鏡下血尿單憑眼睛并不能觀察出尿色異常，但在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)尿中有超過標(biāo)準(zhǔn)的紅細(xì)胞存在。

血尿是臨床上常見的癥狀，又是許多疾病的早期信號。例如肉眼血尿。最常見的病因就是尿路結(jié)石和細(xì)菌感染。腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石除出現(xiàn)血尿外，還伴有令人難以忍受的腰痛，即人們通常所說的“腎絞痛”。泌尿系統(tǒng)感染時會出現(xiàn)血尿，并伴有尿頻、尿急和尿痛。腎臟、輸尿管、膀胱或尿道等部位受到外傷后也會出現(xiàn)血尿。

這里特別需要提及的是，一些腎實質(zhì)性疾病雖然出現(xiàn)了血尿，但并不伴有疼痛的癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“無痛性血尿”。中老年人突然發(fā)生無痛性血尿，多數(shù)是由于腫瘤浸蝕尿道引起破潰出血的表現(xiàn)。據(jù)臨床資料統(tǒng)計，中老年人患泌尿系統(tǒng)腫瘤，75％以上為惡性病變，尤以腎實質(zhì)細(xì)胞癌、腎盂移位上皮癌和膀胱乳頭狀癌居多。它們的共同特點是以持續(xù)性或間歇性肉眼血尿為首發(fā)癥狀，而且絕大多數(shù)開始時是無痛性的。

中老年人患腎臟腫瘤還具有以下特點：其一是來自腎腫瘤的出血，不經(jīng)任何治療或僅煮點車前草、玉米須之類飲用，尿色就會轉(zhuǎn)清，這易使患者誤認(rèn)為病已痊愈而停止就醫(yī)。間隔數(shù)月或數(shù)年后再次發(fā)生血尿時，癌癥已到晚期，并多已發(fā)生周圍及遠處的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。其二是由于腎腫瘤出血首先經(jīng)輸尿管往下排，所以常在通過輸尿管時形成長條狀凝血塊。膀胱部位的惡性腫瘤出血，兩次間隔時間比腎腫瘤短，排尿次數(shù)稍有增多。其三是中老年女性出現(xiàn)無痛性血尿常提示尿道肉阜病變，尿中含血量較少，且常伴有手紙新鮮血跡，排尿不暢，尿流細(xì)、尿道灼熱不適感。

當(dāng)然。無痛性血尿并不只是腎腫瘤才有。一些全身性疾病，例如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病等，也可能出現(xiàn)血尿。這些疾病的產(chǎn)生和發(fā)展較緩慢，仍可有一段較長時間讓病人和醫(yī)生慢慢地進行思索和檢查，也不一定影響治療時機。但腎腫瘤卻不同，必須及早診斷，爭取早日切除。稍一疏忽，貽誤時機。將造成永遠不可挽回的嚴(yán)重后果。

臨床誤診的病例或到后期才來就診的病例，大多是患者自己拖延造成的。一旦血尿停止后，患者便以為病好了，但腫瘤仍在不知不覺中發(fā)展增大，甚至轉(zhuǎn)移到遠處。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度，又出現(xiàn)持續(xù)性血尿時，再來就診就失去手術(shù)時機了。按照現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)科技水平，診斷腎或膀胱的惡性腫瘤并不困難。使用各種顯像學(xué)技術(shù)，一般漏診者較少。其中最簡便的是B超檢查，大多數(shù)醫(yī)院都有此設(shè)備。但這只是一個篩選檢查，分辨能力也稍遜一些。CT檢查是很需要的，磁共振分辨力最高，1厘米以內(nèi)的腫瘤多可分辨出來。

因此，凡40歲以上的男性或50歲以上的女性出現(xiàn)無痛性血尿時，思想上應(yīng)提高警惕，及時到醫(yī)院泌尿外科就診，抓緊時間查明出血原因。如果各種檢查都不能查出血尿原因。則應(yīng)制定一個觀察計劃，每間隔3個月進行1次尿化驗和細(xì)胞學(xué)檢查，每年作1次膀胱鏡或尿路造影檢查。持續(xù)3年無異常發(fā)現(xiàn)，才能排除惡性腫瘤的可能。

(編輯士心)