萎縮性胃炎：離癌變究竟有多遠?

李增烈等

隨著胃鏡檢查的普及，萎縮性胃炎的大名越來越為人們熟悉。據粗略估計，接受胃鏡檢查者，至少有20％～40％患有萎縮性胃炎。不知從何時起，人們形成了這樣一種概念：萎縮性胃炎等于胃癌。或者輕一點說：這是一種前景不妙的病。相當一部分患者為此苦惱。他們有的到處尋醫問藥，千方百計地找尋回歸正常(逆轉)的途徑；有的甚至想“斬草除根”、一“切”了之；有的則悲觀失望，整天在擔驚受怕中度日。我們每次在門診接待這類患者時，總要回答他們的各種問題，以消除他們的疑慮。現在在這里集中談一談，也許對這些朋友有些好處。

各種長期的慢性刺激可使胃粘膜發生慢性炎癥，同時使粘膜中的胃腺體數量減少(萎縮)。根據萎縮程度，分為輕、中、重三級。這些病理改變只有活組織檢查后才能拍版定案，胃鏡下看見的情況只能作參考。發生胃腺體萎縮之后，身體會自動進行修復，但修復的腺體不可能和原來一模一樣。這種不完全的腺體稱為腸腺(化生)。如果在修復中細胞過度增生，喪失了正常結構和功能，導致腺體結構紊亂，便叫做異形增生或不典型增生，以示與正常細胞、腺體有所區別。

萎縮性胃炎會癌變嗎?第一個答復是：會。重度萎縮性胃炎，尤其是有中度以上腸化及異形增生的，較易發生癌變。而輕度萎縮性胃炎癌變的可能性較小。因此，醫生特別重視病理檢查的結果。第二個答復是：癌變率不高。據國內一些醫院長期追隨觀察，癌變率約為1.5％～3％。根據科學推算，正常胃粘膜發展到“癌變”，一般需要16～24年之久。可見，我們完全有時間及早發現這種變化。

因此，患有萎縮性胃炎的朋友不必過分緊張，但要認真對待。以下幾點經驗可供參考：

(1)如胃鏡發現有胃炎，應要求醫生盡可能做活組織檢查。取的塊數可稍多一些，宜分布在胃的各部位。有的同志怕因此“傷了胃”，這是大可不必的。活檢損傷極小，胃粘膜能很快地自動修復。

(2)如病理報告有中度以上的腸化或異形增生，特別是中度以上的異型增生，應該提高警惕，不要大意。

(3)最可靠的方法就是定期胃鏡復查。目前還沒有任何方法可代替胃鏡復查，為此受一點小小痛苦是值得的。中度者可1年1次，重度者可每半年到1年做1次，或遵醫囑。復查時應該在原部位再取活檢。

(4)不要輕易手術。手術切不盡“萎縮”的部位，因而不是解決問題的辦法。反之，手術后的殘胃更容易發生萎縮性胃炎、腸化和癌變(殘胃癌)。

(5)不宜服用過多的胃藥。“藥多傷胃”的道理很簡單。可在專家指導下服用少量粘膜保護劑。是否需要清除幽門螺桿菌，應遵從專科醫生的意見。

總之，對于萎縮性胃炎癌變的問題，正確策略應該是：重視但不驚慌，處置但不過頭，定期胃鏡檢查而不害怕。

(編輯士心)