窺探嬰兒疾病的窗口

張惠民

囟門發育變化是嬰兒顱骨發育過程中的一個階段，囟門有前囟與后囟。嬰兒出生時前后囟多較小，隨著腦及顱骨的發育，到3～4個月時，前囟的對邊中點連線的長度為1.5—2厘米，正常者約在1歲至1歲半時完全閉合，后囟出生時很小或已閉合，最遲應于生后6～8周閉合。

前囟的變化有早閉、晚閉、擴大、縮小、膨隆或凹陷等，都會給人們一種啟示，可以提示有關疾病，而后囟因閉合較早，不能提供有關疾病的線索。

一、早閉與縮小前囟的大小與大腦發育密切相關。小頭畸形及因腦發育不良而使前囟縮小近于閉合。小頭畸形可因染色體異常、代謝性疾病、宮內感染、宮內營養不良等因素引起，胎兒在妊娠5個月時。腦發育已出現遲緩，出生時頭圍比正常新生兒略小，前囟小或接近關閉，隨年齡增長面骨發育正常而額骨及兩側顳骨向上傾斜，枕骨平坦，頭顱部顯得更小，頭頂較尖，故又稱尖頭畸形。

二、遲閉與擴大“遲閉”指小兒至1歲半前囟尚未閉合者，曾見過延遲至3歲時仍未閉合；“擴大”指按照上述標準，菱形的對邊中點連線超過2厘米者。

1、維生素D缺乏性佝僂病常引起鈣、磷代謝異常及全身骨質改變，僅頭顱的變化就很顯著，骨質軟化常發生于枕骨和頂骨中央，以手指輕壓該處時骨質稍向內陷，松手后立即彈回，有手壓乒乓球的感覺，故稱“乒乓頭”。額頂部出現對稱性顱骨圓突。致使頭顱呈方形，前囟過大或遲至2～3歲后方閉合，尚有出牙延遲。

2、呆小病亦稱克汀病，是先天性甲狀腺功能減退所致，全身發育遲緩，除矮小外，頭部頗具特征性，頭大，前囟大而閉合晚，出牙延遲，牙小而稀，面部呈水腫樣，鼻梁低，眼距寬，眼裂窄，跟瞼腫，唇厚，舌大且厚，流涎。

3、腦積水或稱腦室積水。可因先天性因素或后天的化膿性腦膜炎導致腦脊液循環通道中某處狹窄、閉塞而致腦脊液循環受阻引起，腦室較正常擴大，因而出現頭顱大，頭顱不能豎直，前額向前突出，眼球向下轉，眼上部鞏膜外露部分增多，呈“太陽落山征”(或稱落日眼)，前囟擴大膨隆，閉合延遲，顱縫分離，顱骨變薄，神經精神發育落后。

三、膨隆與緊張正常時前囟平坦柔軟，當出現顱內壓增高時前囟呈現膨隆，即高出周邊組織，捫之有緊張感。

1、化膿性腦膜炎(化腦)或病毒性腦炎(病腦)嬰兒患化腦或病腦時，突出的表現即前囟膨隆或緊張，此外尚有發熱、嘔吐、煩躁不安甚或驚厥。并有腦脊液檢驗異常。若在其病程中出現并發癥——硬腦膜下腔積液，前囟呈持續的膨隆與緊張。

2、顱內出血嬰兒常見一種遲發性維生素K缺乏癥易導致顱內出血，同時硬腦膜下腔也可有積血。此時前囟可膨隆并緊張，尚有短時間內出現貧血外貌及腦性尖叫。

四、凹陷即前囟低于周邊組織。

1、脫水即體內水分丟失很多，如頻繁嘔吐或腹瀉，突出的表現為前囟凹陷還伴有口干、尿少及眼窩凹陷。

2、營養不良Ⅱ～Ⅲ度嬰兒由于喂養不當及各種疾病等因素導致營養不良達Ⅱ～Ⅲ度時前囟凹陷，并見全身皮下脂肪菲薄，外觀兩腮無肉，骨瘦如柴，機體活動能力均減退。

總之，前囟的各種形態變化不僅給嬰兒家長一種提示，而且還會給診查的醫生提供診斷的條件與線索，故請家長多多關注嬰兒前囟的變化!