清養代替肢救[爛腳]

楊云柯 滕穎

初秋的一個下午，我們和導師奚九一教授像往常一樣，結束了一天的門診，正準備洗手下班。忽然，診療室外傳來了一陣抽泣聲。原來是位來自郊縣的大媽，被當地醫院診斷為“糖尿病足”，決定兩天后予以截肢。聽人介紹說奚九一教授有治療糖尿病足的新方法，故抱著一絲希望，由兒子背來求診。哪知錯過了掛號時間，正在傷心流淚。奚教授了解情況后，說了聲“救腳”要緊，馬上讓我們把病人和家屬請進診療室。

這位大媽姓王，患糖尿病已20多年，長期服用甲苯磺丁脲（D－860）、消渴丸、格列齊特（達美康）等藥，血糖控制尚可。五年前，王大媽出現了雙下肢麻木，老覺得腳上像穿著一雙襪子；并且走路時不踏實，好像腳底踩著棉花墊。兩星期前，她的足部皮膚莫明其妙地發紅、腫脹、灼熱，足背出現了水泡，而且越來越大。近五天來，又出現了持續高熱，血糖也急劇升高，使用了大量的抗生素及胰島素，體溫及血糖均未下降。前天，當地醫院已決定“丟卒保車”—— 盡早截肢。

我們了解完病情后，打開了王大媽腳上包裹著的層層紗布。頓時，診療室中彌漫著陣陣惡臭，連她的兒子也忍不住皺起了眉頭。只見王大媽足掌前部有多處水泡、潰瘍、流膿。清理瘡面，可見潰瘍已深及肌腱、骨頭，潰瘍間形成了縱橫交錯的通道。王大媽的病情非常嚴重，奚教授決定立即收入病房。

我們連夜對王大媽的患足進行清創祛腐，修剪去腐爛的表皮、肌肉及肌腱。接著，用中藥沖洗，西藥甲硝唑液濕敷，同時根據全身狀況予以對癥處理。次日王大媽的體溫就開始下降，血糖也漸漸得到控制。我們不怕臟臭，堅持每天清潔換藥。三個月后，新鮮、紅潤的肉芽充滿了傷口，王大媽已能下床行走了， “保肢”大戰取得了圓滿的勝利。

一轉眼到了王大媽出院的日子。一清早，王大媽就手捧鮮花來到辦公室向我們道別。她依依不舍地拉著我們的手，再三感謝“救腳”之恩。同時，又滿臉困惑地問：“醫生，我的腳怎么會爛起來的呢？以后還會爛嗎？我該怎樣保護我的腳呢？”我們請王大媽坐下，給她上了一堂健康教育課。

王大媽患的糖尿病足，是糖尿病的四大并發癥之一。傳統的觀點認為糖尿病足主要由于血管閉塞缺血、神經變性及感染所致。奚九一教授認為糖尿病足的病因更主要的是由于肌腱變性，有時可能比血管、神經病變更早發生，使糖尿病足壞疽像一個爛蘋果，由內而外逐漸腐爛。所以，我們把糖尿病足壞疽稱為“筋疽”。

在治療中，應依據“急則治標”、“緩則治本”的原則“祛邪為先”。在急性期，采用“清法”，予中藥黃連、黃芩、黃柏等內服外敷、清創祛腐、內外并治；在恢復期，采用“養法”，予胡黃連、菝葜 等益氣、養陰、通脈治療。以上治療，使糖尿病足的臨床療效得到了很大程度提高，截肢率顯著下降。

解釋完這些，我們又在王大媽的出院錄上寫下了保健處方：①堅持中西醫結合治療，嚴格控制血糖，避免高血糖對多種臟器及組織的損傷，能減少或延緩糖尿病足的發生。②適當進行體育鍛煉，如太極拳、氣功等，使肢體得到鍛煉，令血流得以通暢。③注意足部保養，可用溫水及中藥洗腳（威靈仙15克、海桐皮15克、白蒺藜15克，加水1000毫升，煎煮約20分鐘后濾取藥汁，待水微溫，浸泡雙腳，每天1～2次），以改善足部微循環，保持雙足清潔干燥，消除足癬生存的溫床。④嚴格按照糖尿病飲食，不吃甜食，不吃動物油，多食粗纖維的食物，如蔬菜、麥片等，飲食宜清淡。⑤消除緊張情緒，學會自我放松，如畫圖、聽音樂等。王大媽接過出院錄，笑著說：“這回我心里踏實了。今后我一定照醫生的話去做，好日子還在后頭呢。”