從“三維圖”看類風關

許榮

近來，老王因關節(jié)酸痛去地段醫(yī)院檢查，結果被告知類風濕因子陽性。他又去另外兩家大醫(yī)院做類風濕因子檢查，檢驗結果分別為1∶320陽性和251國際單位 / 毫升(一般正常值為30國際單位/毫升以下)。面對數據各異的三種報告，老王不知所措，為此專門請教了專家，以了解原委。

1937年，挪威醫(yī)生瓦勒通過實驗，發(fā)現類風關患者血中存在某種物質。1949年，紐約一位叫派克的醫(yī)生將其稱為類風濕因子（簡稱RF），并沿用至今。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，對類風濕因子也逐步有了一定的了解。當某些尚未明了的原因使人體內的免疫球蛋白G（IgG）發(fā)生變異，從而成為體內“異己”分子后，自身的免疫系統會將錯就錯，對其進行免疫“攻擊”，并產生相對應的抗體，這種抗體正是類風濕因子。據目前所知，類風濕因子共有5種。

類風濕因子在體內“攻擊”IgG時，與其結合成免疫復合物，沉積在關節(jié)滑膜等處，逐漸造成滑膜、關節(jié)囊、軟骨直至骨的破壞，使關節(jié)損傷，表現為類風濕性關節(jié)炎。

50多年前，瓦勒的實驗不僅發(fā)現了類風濕因子，也開創(chuàng)了類風濕因子測定的基本方法。老王得到的三種檢查結果，其實就是由目前常用的三類方法檢測的。第一種是乳膠凝集定性試驗，結果僅為陰性和陽性兩種，這種方法現一般用作過篩試驗。第二種是乳膠凝集稀釋試驗，又稱滴度試驗，老王的1∶320陽性結果，表明血清被稀釋至320倍時仍為陽性，也屬于定性試驗。第三種為定量試驗，可檢測出每毫升血中含多少國際單位的類風濕因子。這種定量試驗又因方法不一，正常參考值亦有所不同，需分別對待。由于滴度或定量數值可在一定程度上反映病人體內自身免疫“攻擊力”的強弱，所以常被醫(yī)生用來觀察病人類風關是否進入活動期或緩解期，或了解抗風濕治療是否有效的重要指標。如病人類風濕因子強陽性，同時，C反應蛋白和血沉（見上期本欄目文章）升高，就說明病人的類風關正處于活動期。有些人以為類風濕因子陽性就是得了類風關，陰性就可排除，其實不然。類風濕因子既存在于類風關患者的血液中，也存在于關節(jié)滑液中，個別病人的鼻腔和十二指腸分泌液及唾液中也發(fā)現有類風濕因子。有時滑液中類風濕因子呈陽性，血中卻呈陰性。部分病人在得病相當長時間后，血中才會出現類風濕因子陽性。所以，有癥狀但還未確診的病人要定期復查。

類風濕因子雖對類風關診斷有重要價值，但并無確診類風關的價值。遺傳性蛋白質代謝異常、系統性紅斑狼瘡、慢性肝炎、肝硬化、結核、慢性支氣管炎、錐蟲病、亞急性細菌性心內膜炎、傳染性單核細胞增多癥、多次輸血、多次預防注射等，也會出現類風濕因子陽性。此外，在健康成人中，其陽性率約為2％，健康老年人中高達5％。

因此，老王盡管已作了類風濕因子檢查，并有了三種檢驗結果，但仍不能確診為類風關。醫(yī)生需結合其癥狀，對X線攝片及其他化驗指標進行綜合分析，最終才能作出正確的診斷。