易蒙停、思密達 哪個止瀉效果好

編輯同志：

您好！我是一名潰瘍性結腸炎患者，每日大便3～4次。最近我聽說有兩種藥能治腹瀉，它們是“易蒙?！焙汀八济苓_”，我不知用哪一種好，而且擔心它們會有副作用。麻煩您在百忙之中替我向專家咨詢一下。衷心地感謝您！

河北保定李凌云

李凌云同志：

編輯部已將您的來信轉給我。希望我的這篇短文能有助于您恢復健康。

思密達、洛哌丁胺（商品名為易蒙停）都是近年來引進的新藥。但這是兩種截然不同的藥物。

思密達的主要成分為雙八面體蒙脫石，是一種非纖維型白陶土，具有強大的吸附及覆蓋功能。引起腹瀉的細菌、病毒、毒素被吸附后隨糞便排出，從而消除了病源，故思密達止瀉為治本。其應用范圍因此較廣泛，對急性病毒性、細菌性腸炎以及急性細菌性痢疾有很好的療效。但病情嚴重的病人，需同時加用適當的抗生素，使療效能迅速出現。在慢性腹瀉時，如病因是感染性的，亦有療效。長期服用抗生素，由于腸道菌群紊亂，也可導致腹瀉。思密達可吸附有害的細菌，使正常菌群重新建立。在法國，思密達被發現可吸附胃內幽門螺旋菌，因此亦被用來治療這類細菌所引起的慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍等。

咯哌丁胺是抑制胃腸推進性蠕動，使腹瀉次數減少。因此洛哌丁胺的作用僅是使腸內容物不排出體外，故其止瀉為治標。

洛哌丁胺不宜應用于急性病毒性、細菌性腸炎或急性細菌性痢疾等感染性腹瀉。因為在感染性腹瀉時，排便次數增多是機體的一種保護機制，能把病原體排出體外。如排便減少或停止，病原體滯留體內，病人可出現非常嚴重的中毒癥狀，如高熱、腹痛、腹脹、神志不清，甚至休克等。曾有一位著名的傷科教授，因高熱、腹痛甚劇，腹部非常膨大，血壓下降，疑為急性狹窄性腸梗阻而住院。后詳細追問病史才知道兩日前開始為急性腸炎，腹瀉每日4～5次，因急于止瀉，自服洛哌丁胺2片，兩小時后又服2片，腹瀉是停止了，但出現上述嚴重中毒癥狀。其他腹瀉如胰源性、胃源性以及原因不明者，以不用洛哌丁胺為上策，因為在這些病例，腹瀉減少可掩蓋真相，使診斷和治療出現困難。

洛哌丁胺最適宜應用于功能性腹瀉，亦即腸易激綜合征伴腹瀉者。這時腹瀉系由于腸推進性蠕動增強，服用適量洛哌丁胺，減少腸蠕動，使癥狀緩解。明白了這兩種藥的止瀉原理后，您就可以根據自己的病情作出抉擇：若無感染存在，可以適量服用洛哌丁胺；若同時伴有感染則宜選用思密達。但應該在醫生指導下用藥。

上海第二醫科大學附屬瑞金醫院消化科教授

唐振鐸