“神探”抗核抗體

許榮

家住縣城的劉姑娘數(shù)月前感到關(guān)節(jié)疼痛，接著又出現(xiàn)了手及面部皮膚腫脹，并伴有不規(guī)則發(fā)熱。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給她作了幾項血液化驗(yàn)，結(jié)果除了血沉、C反應(yīng)蛋白增高外，其他檢驗(yàn)項目如抗“O”、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等均為正常。醫(yī)生建議她去大醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

小劉禁不住問：“我已化驗(yàn)了血，而且有兩項異常，怎么還查不出什么病？”醫(yī)生向她解釋道：“血沉與C反應(yīng)蛋白的異常可由多種疾病引起，要明確是哪一種疾病引起，還要做其他檢查。”焦急萬分的小劉終于來到上海某大醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)她的病史和癥狀，又給她作了抗核抗體的血液檢查，結(jié)果有幾項抗體呈陽性。經(jīng)過分析，醫(yī)生最后確診小劉患的是硬皮病。

那么，什么是抗核抗體呢？研究發(fā)現(xiàn)，在一些自身免疫性疾病中（包括硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎等），由于某種原因，患者體內(nèi)細(xì)胞的細(xì)胞核極易被自身免疫系統(tǒng)誤認(rèn)為是“異己”物質(zhì)而遭到攻擊，結(jié)果就產(chǎn)生了針對細(xì)胞核成分（也稱核抗原）的抗體。由于細(xì)胞核成分多而復(fù)雜，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有20余種針對不同核抗原的抗體，這些抗體就統(tǒng)稱為抗核抗體。

各種抗核抗體在不同自身免疫性疾病中會呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)或組合。其中有的抗核抗體僅見于某一種疾病，醫(yī)學(xué)上把具有這種性質(zhì)的抗體叫作血清標(biāo)記抗體。這種抗體一旦被檢出，常對診斷起關(guān)鍵作用。有的抗核抗體雖可見于多種疾病，但在不同疾病中，或是其陽性率存在顯著差異，或是抗體滴度高低懸殊，故這種抗體的檢測對鑒別不同疾病也有重要價值。另外，如果有幾種抗核抗體只在某一種疾病中同時存在（形成了特定的組合），這種抗體組合也叫抗核抗體譜，這種特定的組合也是診斷這種疾病的依據(jù)之一。

目前，最常用于檢測抗核抗體的方法當(dāng)屬免疫熒光抗核抗體檢測（IFANA）。這種方法檢測的抗核抗體比較全面，可用于多種疾病的診斷。化驗(yàn)結(jié)果通常有以下幾種情況：①陰性：未發(fā)現(xiàn)抗核抗體。②周邊型陽性：常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。③均質(zhì)型陽性：主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，偶爾也可見于藥物性狼瘡、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。④顆粒型陽性：可見于多種結(jié)締組織病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、硬皮病、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎及皮肌炎等。⑤核仁型陽性：多見于硬皮病。⑥著絲點(diǎn)型陽性：僅見于硬皮病。

免疫熒光檢測法對發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織病有較高的敏感性，但缺點(diǎn)是除個別幾種病外，它不能“認(rèn)出”究竟是哪一種結(jié)締組織病。80年代，又出現(xiàn)了應(yīng)用免疫印跡技術(shù)，能在一次化驗(yàn)檢查中，同時完成對7種以上抗核抗體的檢測和識別，而這些抗體大多是各種疾病的血清標(biāo)記抗體，對疾病的診斷和鑒別診斷具有重要參考價值，常起到一錘定音的作用。

除本文提到的幾種化驗(yàn)方法外，抗核抗體檢測還有放射性核素、免疫擴(kuò)散、對流電泳等方法，限于篇幅，這里就不一一介紹了。