咳嗽長(zhǎng)久不愈源于卡托普利

王金銘

張力是我中學(xué)時(shí)代的同窗，性格開(kāi)朗，大大咧咧。春節(jié)前一天，他突然來(lái)找我，一進(jìn)門(mén)就嚷了起來(lái)：“老同學(xué)，給我查查，是不是得肺癌了。”坐下后就從頭到尾講了起來(lái)，大體情況是這樣的：自入冬以來(lái)，不知什么原因，他反復(fù)地咳嗽，時(shí)輕時(shí)重，服用了多種消炎止咳藥均不見(jiàn)效。幾天前他的鄰居查出患了肺癌，癥狀和他很相似，心里才著了慌。反復(fù)叮囑讓我給他詳細(xì)檢查，并一定要告訴他實(shí)情。經(jīng)查體、驗(yàn)血、胸部拍X線片等檢查，他除血壓偏高(140／100毫米汞柱)外，其他均正常。進(jìn)一步詢問(wèn)又得知，4個(gè)月前他就知道血壓偏高，一直在服藥治療，每天一片卡托普利分兩次服，但忙起來(lái)常漏服。在沒(méi)找到其他引起咳嗽的原因前，我告訴他：“你咳嗽很可能是服卡托普利引起的，可以短期內(nèi)換藥觀察。”

卡托普利是目前常用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，是治療高血壓和充血性心力衰竭的有效藥物。咳嗽是卡托普利所引起的較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，據(jù)國(guó)外報(bào)道，這種不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.2～16.7％，國(guó)內(nèi)還沒(méi)見(jiàn)系統(tǒng)的報(bào)道，據(jù)一些醫(yī)院的初步統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率大概在5％左右。

卡托普利引起的咳嗽多為持續(xù)性、刺激性干咳，無(wú)明顯肺部瘀血或炎癥。咳嗽有時(shí)呈陣發(fā)性，臥位時(shí)加重，因此夜間咳嗽尤為明顯，常影響睡眠。咳嗽多于第一次服藥后3～7天內(nèi)出現(xiàn)，其程度隨咳嗽持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，哮喘病人服藥后更易引起咳嗽，女性多于男性，胸部透視無(wú)異常。無(wú)論是口服還是注射抗生素類(lèi)藥物治療均無(wú)效。停服卡托普利后咳嗽可逐漸緩解和消失。

服用卡托普利后，一旦發(fā)生干咳，應(yīng)立即停藥，以后最好不再使用此類(lèi)藥物。在藥物治療方面，目前尚無(wú)很完善和統(tǒng)一的方法，最近有采用口服吲哚美辛治療,效果尚滿意的報(bào)道。

春節(jié)過(guò)后，張力來(lái)信告知，他的咳嗽在換藥后很快就消失了，全家皆大歡喜，春節(jié)過(guò)得非常愉快。其實(shí)，對(duì)卡托普利引起的咳嗽，大多數(shù)“老高血壓病人”都有所認(rèn)識(shí)，像張力這樣久拖不愈的原因是沒(méi)有得到醫(yī)生的用藥指導(dǎo)造成的。

(本欄目責(zé)任編輯：王俊聰)