母乳性黃疸與病理性黃疸

近幾年來，當新生兒出現黃疸時，常被告知是“母乳性黃疸”。當仔細詢問做出此診斷的經過時，有的家長說，到醫院未給孩子做任何化驗檢查，只看了看孩子的臉，問是不是母乳喂養。告知是母乳喂養后，一位年輕醫生便說:“別喂母乳了，換成牛乳就好了。”還有的母親說，孩子有點黃，街道保健員就不讓喂母乳了，并說:“再喂母乳，孩子黃的時間太長了，就變傻了”嚇得這位母親當即停止喂母乳，并懷疑自己是不是有什么大毛病。到底母乳性黃疸和病理性黃疸有什么區別呢

新生兒黃疸分病理性黃疸和生理性黃疸兩大類。新生兒生理性黃疸，指新生兒出生2天～14天出現的輕度黃疸，孩子無任何不適癥狀，肝功能正常。足月兒血清膽紅素不超過129mg/d1，早產兒不超過15mg/d1。用肉眼能觀察到新生兒皮膚有黃染時，說明血清膽紅素要在5mg/d1以上。這種情況究竟是否為病理性黃疸，即或是很有經驗的醫生也需要根據一定的化驗檢查報告的數字來判斷。因為新生兒黃疸程度不僅與嬰兒是否足月、早產有關系，還與個體差異、種族、遺傳、地區、喂養是否正確等均有關系。更何況新生兒黃疸是隨日齡而變化的，要看其動態變化。如足月新生兒臍血膽紅素<25mg/d1、24小時內應<6mg/d1、48小時內<9mg/d1、72小時內<129mg/d1;早產兒則為24小時內<8mg/d1、48小時<12mg/d1、72小時<15mg/d1。學術界對生理性黃疸有些不同看法，認為“生理性”不妥，當早產兒因缺氧、酸中毒、喂養開始過遲時，雖膽紅素在生理限度內，但仍可出現膽紅素腦病，故仍應以臨床癥狀為診斷的重要依據。

病理性黃疸更要及時診斷，凡有下列情況之一者都要想到病理性黃疸的可能性:①生后24小時內迅速出現黃疸者，且膽紅素>6mg/d1;②足月新生兒膽紅素>129mg/d1及早產兒膽紅素>15mg/d1者;③膽紅素每天上升>5mg/d1者;④血清結合膽紅素>2mg/d1;⑤黃疸持續時間超過2周～4周，有進行性加重者。當然也要結合臨床癥狀進行綜合判斷，才能做出正確診斷。

母乳性黃疸的主要臨床表現是新生兒以母乳喂養后不久出現的黃疸。從60年代開始有報導，至80年代后發生率有升高之勢，并分為兩型，即早發型和遲發型。至今母乳性黃疸的病因仍未明確，較為公認的是與新生兒膽紅素代謝的腸—肝循環增加有關。早發型黃疸出現時間在出生后3天～4天，黃疸高峰時間在生后5天～7天;遲發型黃疸出現時間在出生后6天～8天，黃疸高峰時間在生后2周～3周，消退時間長達6周～12周。遲發型已為醫生所熟悉，易診斷，而對早發型則認識不足，還需多方綜合才能診斷正確。

早發型母乳性黃疸與生理性黃疸雖出現時間及高峰時間相似，但母乳性黃疸在3天～4天時血清膽紅素可超出生理性黃疸的平均值。對母乳性黃疸尚缺乏特殊的實驗室檢測手段，故醫生必須首先排除引起新生兒黃疸的各種疾病，如abo溶血、敗血癥、窒息、產傷引起的較重的頭顱血腫及其他感染等等，還應排除某些先天性遺傳性疾病，如遺傳性葡萄糖醛酸轉移酶缺乏癥。只有在排除了可能是病理性黃疸之后，才能考慮母乳性黃疸的問題。在醫生嚴密觀察下可行“試治性診斷”。新生兒在出生3天后出現黃疸，膽紅素在129mg/d1～15mg/d1者，試停母乳喂養3天～5天后，黃疸下降至原來水平的50%以上時，可考慮診斷為母乳性黃疸。

由于母乳性黃疸的預后很好，至今尚未見到因母乳性黃疸而誘發膽紅素腦病的報導，故有的學者主張不必停喂母乳，因最終母乳性黃疸會消退。應特別指出的是對做出母乳性黃疸的診斷要十分慎重。醫生要從臨床出現黃疸的時間、孩子出生情況、臨床癥狀表現、實驗室化驗結果及黃疸進展情況等諸多方面進行全方位的綜合分析，才能做出正確診斷。任何輕率的“母乳性黃疸”的診斷，對新生兒都是不負責任的表現，對新生兒乃至孩子的一生都會造成損害。同樣如果將病理性黃疸錯診為母乳性黃疸，僅用停喂母乳的辦法來治療，失去了對病理性黃疸治療的時機，孩子將終生受到膽紅素腦病后遺癥的折磨。

有專家建議，對母乳性黃疸應這樣治療:當新生兒血清膽紅素一旦高達15mg/d1時，停母乳喂養2天以上。當停母乳3天～4天，膽紅素下降達原有水平的50%以上時，即可再開始喂母乳。此時，膽紅素雖可出現“反跳”現象，但只是輕度的，不會超過原來的濃度。明確診斷后，母親應消除母乳喂養的顧慮，每天可多次少量喂母乳。為了能有充足的母乳喂養孩子，故在停喂母乳的3天～4天內，一定要按時認真吸空雙側乳房內的乳汁，避免因淤乳引發乳腺炎，也不可把奶憋回去。■