女性尿路感染為何難以治愈

陳　申

尿路感染(簡稱尿感)是女性泌尿系統中最常見的一種疾病。我國各地曾對10萬余例女性患者作了回顧性臨床分析，結果表明，尿感的發病率為2％，發病高峰在25～50歲之間。那么，為什么女性較易罹患尿感呢?原因有二：一是女性尿道具有解剖生理上的特點，尿道短而寬直，括約肌較弱，加上與肛門和陰道甚近，易受糞便和陰道分泌物的污染，細菌入侵尿道而引起尿感。二是據研究報道，在距離尿道口的2～4厘米處分別作細菌培養，其陽性率競高達97％、89％和72％，一旦女性尿道內的細菌有機會上行到后尿道，也能引起尿感。一般來說，絕大多數尿感經正規的治療后，都能痊愈，但有一部分女性尿感患者往往會反復發作，難以治愈。原因可歸納如下。

1治療不夠徹底。一般女性尿感，在正規的抗菌治療后，應在第二、第四和第六周作三次尿培養，如均為陰性，可認為痊愈；如有一次陽性，應再作抗菌治療。

2體內感染病灶未清除。有些女性的體內有感染病灶，如牙周炎、扁桃體炎、副鼻竇炎、膽囊炎和盆腔炎等。當女性機體抵抗力下降時，病菌常能從感染病灶經血液或淋巴腺進入腎臟，再通過輸尿管到膀胱而引起尿感。這些局部感染病灶未清除，也會導致難治性尿感。

3尿道疾病。尿道口狹窄、尿道周圍腺炎和尿道旁腺炎，也易造成尿感難以治愈。

4處女膜病變。處女膜傘癥指處女膜呈放射狀破裂，若其中有一片向上翻到尿道口下方，會像一把雨傘遮蓋在尿道口，使部分尿液和細菌返流到后尿道引起尿感，且久治不愈。患有尿道處女膜融合癥的女性，經常在性交后或月經期誘發尿感而難以治愈。

5陰道隔膜放置不當。陰道隔膜是婦女常用的一種避孕工具，正確的使用方法是：將陰道隔膜沿著陰道壁放入陰道內。一般先把彈簧圈頂在恥骨后面，然后緊貼在陰道的后上部，即能把子宮頸蓋住。有些婦女錯將陰道隔膜壓在鄰近的尿道上，使排尿不暢，導致尿液潴留在膀胱內。給細菌提供了生長繁殖的機會。也有些婦女在放置和取出陰道隔膜時，由于雙手不潔，將細菌帶到尿道口，引起尿感。這些婦女常常在性生活后尿感復發，較難治愈。

明確病因和病變位置后，即可采取針對性的治療措施。

對治療不夠徹底的患者，可作中段尿培養，直到三次培養陰性，確保不再復發。對牙周炎和扁桃體炎等感染性病灶應積極加以根治。至于患尿道口狹窄的病人，可每星期擴張尿道一次，一般經多次擴張以后，常能使狹窄得以緩解。如尿道擴張療法效果不佳，則應作尿道口狹窄切開術，使尿液能順利排出，這對因此病引起的難治性尿感的防治具有重要的意義。對患尿道周圍腺炎或尿道旁腺炎的婦女，可作切開引流術，才能根治此病。治療處女膜傘癥，只要切除遮蓋在尿道口的處女膜痕，即可使尿感不再復發。對尿道處女膜融合癥，應作尿道口與陰道口上部之間的延長手術，矯正尿道口的位置即能治愈。用陰道隔膜的婦女，應在婦科醫生指導下學會正確放置陰道隔膜的方法，以免陰道隔膜的彈簧圈錯壓在尿道上，并在放置和取出之前應洗凈雙手。

在治療難治性尿感病因的同時，還應積極根治尿感，以免復發。