投向腦瘤內部的“炸彈”

田增民

腦腫瘤是嚴重危害人們健康的疾病。長期以來，人們一直在探索有效的治療方法。手術治療、放射治療、化學藥物治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等方法應運而生。但是每種方法又都有其局限性。一些惡性腦腫瘤或位于腦深部的良性腫瘤，做開顱手術風險大且無法全部切除，只能部分或全部地依賴放射治療。然而，一般放射治療在顱外進行，到達腫瘤部位的放射劑量有限；如果加大放射劑量，放射性損傷的危險性也增大。腦瘤內放射方法為解決這一難題帶來新的曙光。

腦瘤內放射方法就是通過手術手段將放射性同位素置入腦瘤內，使其直接殺傷腫瘤組織。這種特殊的放射治療，可使腦瘤局部得到大劑量的放射效應，而對周圍的正常腦組織影響很小，治療效果明顯優(yōu)于普通顱外放射方法。這種方法恰似將“炸彈”(核素)投入“敵人的碉堡”(腦瘤)，進行“內爆破”，其效果自然優(yōu)于“外爆破”方法。

談到腦瘤內放療的現代發(fā)展，不能不提到腦立體定向技術。正是腦立體定向技術的不斷進步，才使得核素置入方法越來越精確和簡化。腦立體定向技術于本世紀50年代發(fā)展后，逐漸取代了開顱手術向腦瘤內置入同位素的方法。早期階段，采用的是x線定位的普通立體定向技術。雖然通過定向儀往腦瘤內置入同位素較開顱手術操作簡化，但投擲“炸彈”的靶點(腦瘤)常常無法直視到，只能依靠腦室造影或腦血管造影間接定位。這樣一來，就使“炸彈”定位精確度較差。

近十幾年來，隨著先進影像學技術的發(fā)展，立體定向儀經過不斷改進日臻完善。采用立體定向手術操作時，先將立體定向儀的定位框架固定在患者頭部，然后進行定位。立體定向儀頭架上標有刻度，病人帶此頭架進行cT或磁共振掃描時，這些刻度就會出現于相應的各個大腦層面影像片上，好像在地球儀上標出了經緯線。不過地球儀上標出的經緯線是二維座標，只能定出地球表面的任意一點。cT和磁共振成像檢查是對頭顱逐層地進行掃描，好像把地球一片片地切開，這樣不僅能標出頭顱外表的“經緯線”。而且可以標出腦內的深度，即達到三維座標。這種三維座標，可以確定腦內的任意一個靶點。采用立體定向技術去除腦內病變，不需要開顱，好似只鉆一個小洞即可準確取出西瓜內的任意一粒籽，而不必切開西瓜一樣。

放射性同位素殺傷腫瘤的道理正如炸彈爆破碉堡一樣。堅硬的、大型的碉堡需要投入爆破強度大的炸彈，土制的小型碉堡則放入一般的炸彈就能使之土崩瓦解。腦腫瘤內放療的放射劑量也要根據腫瘤的性質和體積來決定。根據放射性同位素在腦瘤內停留時間的長短，腦瘤內放療分為永久性置入法和暫時性置入法。

永久性置入法，是把放射性同位素一次性置入腦腫瘤的靶點，從此不再取出。置入同位索前，應用顯微活檢針通過立體定向儀導向裝置穿刺至腫瘤靶點，取出病變組織進行快速病理切片，明確證實腫瘤性質。然后，根據腦腫瘤的性質，結合腫瘤所處的部位和體積，選擇合適的放射性同位素并確定其劑量。

暫時性置入法，利用立體定向儀將載有核素的導管置入腫瘤內，待放射劑量達到后，一次性把載有放射源的導管拔除。另一種方法是先向腫瘤內的靶點插入一根空心導管，并妥善固定在頭皮，而后每天一次或兩次經此導管置入放射源，5～10天達到放射總劑量后拔除導管，醫(yī)學上稱之為后裝治療。

近年7刀和x刀的問世，開創(chuàng)了立體定向放射外科的新領域，但其本身并不能明確病變性質。采用立體定向腦瘤內放療，既能在放療前先進行活檢以明確病變性質，又能進行精確的核素治療，加之內放療所需設備和投資較小、經濟易行，可以預料，本方法在腦腫瘤治療中將發(fā)揮更多的作用。