警惕剖宮產引發并發癥

姚劍琴

實行“計劃生育”國策以來，產婦的多數都是初產婦。一般來講，初產婦的產程所需時間，較經產婦為長。從第一次陣痛一子宮開口到四指一生下孩子這一過程。初產婦所需時間，快的幾個小時，慢的需十幾個小時，甚至l～2天。這對產科的產床周轉、醫護人員頻頻看護，增添了很多“麻煩”；有的因胎兒過大、畸形或母體骨盆畸形、妊高癥、各種難產等等原因，胎兒來不及或無法由產道產出，理所當然需剖宮取出胎兒。剖宮產快速、麻利，通常只需幾十分鐘，就可把胎兒取出來，對慢產程的初產婦來講，醫護人員是“樂意”剖宮產而不愿“慢慢待產”。但從生理性要求來講，自然產道分娩優于剖宮產，因為自然分娩畢竟比剖宮產創傷性小得多，況且剖宮產弄不好還會產生并發癥：

一、就產婦而言，剖宮產有可能導致如下并發癥：

(1)膀胱損傷。此多為腹膜外剖宮產時，因分離膀胱層次不清或傷口延裂至膀胱，可導致誤傷膀胱；剖宮產術后。往往因切口滲出物過多，導致與膀胱粘連，再孕行剖宮產時，最易傷及膀胱。如傷及膀胱與子宮切口引起感染，日后形成子宮膀胱瘺，臨床表現為陰道慢性出血和血尿。

(2)若是子宮切口部分漏縫，形成裂口。止血不全，除陰道流血外，血液還可流入腹腔，形成盆腔血腫。

(3)縫合時，切口邊緣對合不齊或錯縫，日后可導致一側切口緣回縮，成為永久性的無法合攏，分泌物增多，陰道經常有血性分泌物，必須再次手術修補。

(4)有時因腸管脹氣或將腸管誤認為腹膜而被切開，引發感染而與子宮切口粘連，術后腹脹、發熱，如不及時確診和處理，便可形成子宮腸管瘺，從而腸腔內容物由陰道排出。

(5)當子宮切口向兩側之一側延伸至子宮動脈或膀胱三角區附近時，此刻出血過涌。急于止血縫合時，最易傷及輸尿管，形成子宮輸尿管瘺或致輸尿管困受牽拉而扭曲梗阻。前者可致尿液由瘺管流入子宮，經陰道排出；后者，尿液不能流入膀胱，積集于輸尿管梗阻部的上端，因而尿量少、腰痛，久之，腎盂積尿，導致患側腎功能減退、衰竭和壞死。

二、剖宮產對胎兒常見并發癥：

(1)骨折。當一側肩先娩出時，其鎖骨容易被卡在子宮切口上緣內，如急于抬起另一肩時，易致鎖骨骨折；若是臀位雙腿伸直或交叉屈曲，當牽拉一足時，易致另一股骨骨折；當胎兒小手處于上舉位，牽拉時易致肱骨骨折；枕位異常胎位，其頭部娩出時，如使力不勻，易致顱骨骨折。

(2)有的子宮壁過薄或術者用力過猛，或延長子宮切口，往往在切開子宮的同時而傷及宮內胎兒先露部；有時行干預性轉體過分或強行娩出的動作，既可能致胎兒軟組織損傷，又易致其他部位骨折。

所以，產婦分娩還是以陰道自然分娩為佳，可以減少不必要的母嬰并發癥，還可節省醫藥費的開支。但這并不是說剖宮產就一定會導致上述并發癥。如果醫護人員操作熟練，動作輕柔、細心，即便行剖宮產，母嬰的并發癥是可以降低到最低點；非特殊情況下，也是完全可以避免的。