無孔不入　直達病灶

陳世唏

介入放射學是新興的邊緣學科。它依賴于臨床診療學和影像診斷學的理論基礎，集影像診斷與微創性治療為一體，已成為一門嶄新的介于內科學和外科學之間的臨床學科。

介入放射學的臨床范圍可分為：①腫瘤的介入診療學；②非腫瘤病變的介入診療學；③心臟及大血管疾病的介入診療學；④神經系統疾病的介入診療學。

腫瘤的介入放射學又分為血管性腫瘤介入治療技術和非血管性腫瘤介入治療技術兩大部分。其中，血管性腫瘤介入治療包括：①經導管血管栓塞術；②經導菅局部藥物灌注術；③經皮血管內支架置放術。非血管性腫瘤介入治療包括：①經皮局部腫塊藥物注射術；②內支架置放術；③經皮穿刺內外引流術。

腫瘤的介入放射學技術具有以下鮮明特點：

(1)具有微創性。介入治療往往僅經過皮膚穿刺、廊管插管、生理臟器或手術孔道插管即可完成診斷和治療，不需動大手術。創傷很小，易被患者接受。

(2)可重復性強。在一次性治療不徹底或病變復發時。可經同樣的途徑重復多次進行治療。如肝癌、肺癌，可多次進行肝動脈、支氣管動脈插管化療灌注術和栓塞術。直至控制病情為止。

(3)定位準確。由于所有操作均在醫學影像設備引導下進行。故而穿刺和插管到位準確，診斷和治療具有較少的盲目性。頭頸部、頜面部的惡性腫瘤，如惡性膠質瘤、腦膜瘤、鼻咽癌，通過頸內動脈、頸外動脈造影，能準確診斷疾病，指導插管，進行各種栓塞治療。

(4)療效高、見效快。肺癌、肝癌、胃腸道腫瘤易引起出血，通過介入導管栓塞，可使出血立即停止。腫瘤易導致的血管狹窄、管腔狹窄，一旦采用介入技術，可使管腔即刻開通、伴隨癥狀馬上消失。有人稱之為“戲劇性效果”。如腫瘤壓迫氣管、食道引起狹窄，通過介入技術行氣囊擴張術、內支架置放術，可使之再通。膽囊癌、胰腺癌及各種惡性腫瘤引起的淋巴結轉移可導致梗阻性黃疸，通過介入技術行經皮肝穿膽道引流術和膽道內支架置入術，能使黃疸消退，延長生命。

(5)并發癥發生率低。基于上述特點，介入技術造成的并發癥發生率低，致命和致殘的嚴重并發癥更是極為罕見。

(6)各種技術聯合應用。對于腫瘤病變，常需多種方法同時或序貫綜合治療，才能取得良好療效。多種介入技術操作方便，而且互相干擾少，協同作用強。對于膽道惡性梗阻性黃疸，可先行經皮膽道內外引流術，再行膽道內支架置放術。并與內照射或經動脈化療栓塞術、灌注術配合。既改善癥狀，又治療腫瘤，能取得顯著療效。介入治療可與外科手術很好地配合。如肝癌、腎癌的術前栓塞可使巨大腫瘤獲得二次手術機會，也可減少術中出血，縮短手術時間，提高腫瘤切除率，減少術后的復發率和轉移率。對于大出血的病例，介入技術可先行止血，再行原發病變手術切除，使風險較大的急診手術變為較為安全的擇期手術。

醫學權威風趣地形容介入放射學是“無孔不入，無孔也入”。隨著臨床地位不斷提高，介入醫學必將與內科、外科等一樣，成為臨床醫學中最主要的學科之一。

(編輯士心)