非淋菌性尿道炎的診療現狀

肖亞明

非淋菌性尿道炎是指除淋球菌外的其他微生物引起的特異性尿道炎，屬于性病范疇。這些微生物包括砂眼衣原體(45％左右)、解脲支原體(25％左右)以及人型支原體、陰道滴蟲、皰疹病毒、白念珠菌、包皮桿菌、鸚鵡熱支原體、蘭氏鞭毛蟲等。目前臨床上診斷非淋菌性尿道炎的依據是尿道有砂眼衣原體或解脲支原體感染。

一、霧里看花錯把舊友當新交

非淋菌性尿道炎雖屬性病，但致病原因很多，絕不是我國重新出現性病后的產物。一知半解的模糊認識會將其推向危言聳聽的境地。非淋菌性尿道炎確是當今許多國家最常見的性病，但這只能說是醫學發展了、檢驗手段先進了，而不能說以前沒有這些病原體。陰道滴蟲、白念珠菌等不是很早就有嗎?就說最典型的砂眼衣原體吧，其實早就存在，只是感染部位不同(在眼部)。山西晉城農民李某到太原購農機，與所住小店一女子有染，當時沒有什么不適。不料第二天發現尿道口輕度紅腫，感覺不適。隨后癥狀越來越明顯，龜頭、包皮上出現了一些紅色小丘疹，包皮與龜頭之間有大量白色污垢，尿道刺癢如螞蟻爬行，偶爾有少許分泌物流出。曾到過幾家醫院和診所，有的說是“淋病”，有的說是“非淋”。這個很少出門的農民覺得無臉見人，在大大小小的醫院反反復復治療了幾個月，癥狀也是時輕時重。不到半年。賣了四輪車，當了修理鋪，一個小康之家從此背上了債務。其實，患者只是患了滴蟲性尿道炎、白念珠菌性龜頭包皮炎。這兩種病都與不潔性行為有關，并且很容易在夫妻間傳染。只要夫妻同治，半個月即治愈。非淋菌性尿道炎是一種很早就有的、甚至可以說是很普通的疾病，只是目前在醫學上更具體、更明確地劃分出來罷了。

二、媒體渲染不識廬山真面目

性病的發病率在我國有日益增高的趨勢。其防治已提到了議事日程。非淋菌性尿道炎既屬性病，自然被眾多媒體反復宣傳。然而，這些宣傳有的符合科學，有的屬于誤導。醫生尚且覺得眾說紛紜，莫衷一是，患者更是惶恐不安了。一旦患了非淋菌性尿道炎，總覺得是不可告人，或怕傳染，或怕遺傳，或擔心成為不治之癥。有的患者到處查找資料，自我診治，結果越看越怕，越治越重；有的患者萬般無奈，求助于江湖游醫，到頭來病沒治好，反耗費了不少錢財。湖北一副縣長張某，帶團去海南考查，去過兩次公共浴池。張某聽同行的一位染上了性病。也覺得尿道不舒服，小便次數增多，小便時尿道有灼熱感，尿后滴瀝不盡，小腹及會陰部墜脹不適。礙于面子，他沒去醫院而去了一家書店，找了一本有關書籍看了近兩個小時。覺得自己的癥狀很像非淋菌性尿道炎。最后只有硬著頭皮到醫院，要求檢查是否患了性病。醫生根據化驗結果和臨床癥狀排除了性病，但他不相信，繼續到其他地方去檢查。其實，張某有慢性前列腺炎病史。平時癥狀輕沒有在意。這次到海南旅途疲勞、飲酒過多，導致慢性前列腺炎急性發作。患者把前列腺炎當成了“非淋”，并產生了恐懼心理，實屬一場虛驚。

三、刻意求新只緣高處不勝寒

檢查手段、臨床用藥追求高檔次已經成為目前醫療界的風氣。非淋菌性尿道炎主要的診斷手段是聚合酶鏈反應(PCR)法。然而專家指出，由于多種原因，PCR檢測出現了許多假陽性，干擾了性病的診斷和治療，給患者增添了許多煩惱和痛苦。

非淋菌性尿道炎的治療存在著崇洋傾向。動輒使用最新最貴的進口藥，一般也使用中外合資的高價藥。結果是療效不盡人意，還給患者造成了“連進口藥都治不好”的錯覺。河南平頂山患者劉某，在某賓館接受了幾次“特別服務”后，染上了非淋菌性尿道炎。劉某身邊有一幫“鐵哥們”在為其“操勞”，單是北京、廣州就“飛”了幾趟。還開專車去了上海。看的是專家門診，吃的是高價新藥，手提包里還裝著大洋彼岸寄來的正宗洋藥。不就是“砂眼衣原體陽性”嗎?據劉自己講，他已花了近5萬元，檢測時陽性時無時有、時強時弱，至今癥狀仍然存在。

非淋菌性尿道炎往往合并有一般性尿道炎或前列腺炎，這些都是慢性病。它們的許多癥狀相似，治療需要一個過程。如果在短期內急于求成，無異于“飲鴆止渴”，讓患者失去了徹底治愈的機會。

四、醫患配合撥開云霧見太陽

非淋菌性尿道炎是病原體、癥狀、心情三位一體的慢性病，其中一個環節沒處理好，其治療就很困難。我們認為，增加醫療的“透明度”，采用醫患溝通的方法尤其重要。醫生不要籠統地將非淋菌性尿道炎的診斷推給患者，應該根據檢查結果向病人交待類型、感染途徑、癥狀及危害，使其既配合治療，又不增加思想負擔。病人在對該病有了一個大致的了解后，應杜絕傳染途徑，改善生活習慣，積極配合醫生治療。在藥物選擇方面，既要考慮治療效果，也要考慮經濟承受能力。現介紹一套基本的治療方案：四環素片，0.5克，口服，1日4次，共14天：奧復星片，0.2克，口服，1日3次，共10天；復方新諾明片，1.0克，口服，1日2次，共14天。另外，在治療的同時，應配合使用相應微生物的敏感藥，如有滴蟲感染應配合使用滅滴靈等。

(編輯士心)