能口服就不輸液

許國根

在臨床工作中，經常會碰到一些患有的普通感冒且癥狀較輕的病人，要求醫師給于輸液治療，其理由是使癥狀早些消失。其實，這說明他們對靜脈輸液沒有足夠的認識。的確，輸液是一種常用且十分重要的治療手段，但一般僅用于病情較重的病人。主要目的一是補充人體丟失或缺乏的物質，如水、電解質、維生素及營養物質等；二是通過靜脈途徑給予藥物治療，如抗生素等。但是靜脈輸液也有副作用，常見的有輸液反應、藥物熱、脈管炎等。這些副作用是由于藥液中的微粒引起的。

我國《藥典》規定，每毫升藥液中粒徑大于10微米的不溶性微粒不得超過10個，但實際上遠遠超過這個標準。北京安貞醫院的一項研究中提示，1毫升青霉素或1毫升5％葡萄糖液中檢出粒徑2—16微米的微粒500個之多；在1毫升20％甘露醇藥液中檢出粒徑4～32微米的微粒近600個。當然，輸液藥液中出現微粒的原因很多，有制藥工藝上的問題，有藥瓶清洗不凈。瓶塞和輸液器材的質量問題。臨床操作方法不當也可能造成微粒污染。輸液中不合理的配伍用藥，會生成不溶性物質而使微粒增加。所以靜脈輸液的藥液微粒成分比較復雜，有藥物、微生物、藥物包裝材料、輸液材料等成分。隨著研究的不斷深入，微粒對人體造成的危害逐漸被人們認識。

1、輸液反應：藥液中的微粒進入人體以后，對于某些具有過敏體質的人而言，就形成了抗原或半抗原。機體迅速產生相應的抗體，發生變態反應。病人表現為畏寒、高熱，嚴重者可出現血壓下降、喉頭水腫等癥狀。必須立即進行抗過敏、抗休克治療。據最近的文獻記載，在我國，輸液反應病人占總輸液人數的1％～3％。輸液環境較差、操作不規范的衛生所、醫療站，發病率更高。

2、藥物熱：有的病人高熱不退，住院10天半個月體溫持續升高，其中有一部分屬于藥液中的微粒引起的藥物熱。當藥液中的微粒進入人體以后，刺激機體產生炎癥反應，出現發熱。藥液中的微粒就成為致熱源，導致了藥物熱。

3、脈管炎：藥液中的微粒不僅引起全身性的反應，還產生局部的損傷。特別是較大的微粒，對血管壁及其周圍組織造成局部刺激，導致炎癥反應。病變處沿著靜脈走向發生紅、腫、熱、痛，出現典型的脈管炎癥狀。除了微粒以外，有些刺激性較強的藥物，如化療藥物、較高濃度的氯化鉀等，也可以引起脈管炎。

4、微血管栓塞和肉芽腫：深層次的研究發現，靜脈輸液過程中的微粒對人體所造成的危害遠比人們想象的要嚴重得多。因為人體最小的毛細血管的直徑只有4～7微米，藥物中的粒徑超過10微米的微粒可直接造成微血管栓塞，引起局部供血不足，進而導致水腫和炎癥。較小的微粒可被巨噬細胞吞噬，使巨噬細胞增大，形成肉芽腫。

5、其他：由輸液引起的病毒感染、霉菌感染、細菌感染屢有報道，這是藥液中存在著微生物污染而引起的。曾有文獻報告，某村乙肝病毒的帶菌者占全村人口的70％以上，其主要原因是該村醫療站不規范的輸液所致。

輸液的副作用主要是由于微粒引起的。為了防止藥液微粒對人體的侵害，國內外從80年代開始先后研制出各種藥用終端過濾器。但也僅能濾除粒徑15～25微米的微粒70％～80％。雖然這項研究仍不斷地在開展，但迄今為止仍不能過濾全部有害微粒。可見，輸液有其積極的治療意義，也有目前難以克服的副作用。所以，醫學專家們提醒：只要口服或肌注能達到治療目的，就不要靜脈輸液。

(編輯士心)