關注您的健康檢查

黃經良

人們經常要接受健康檢查。除非收到“必須再次復查”的通知，否則一般人很少去注意檢查結果。本文對您早日發現重大病情或預防疾病有較大的幫助。

健康檢查大致來說有兩個主要目的。第一個目的是對于沒有自覺癥狀但很重大的疾病能夠早期發現并治療。如胃癌、大腸癌、肺癌、乳癌、子宮癌等，若能早期發現便能完全治愈。有一位患者，雖然曾經罹患了4種癌癥，但現在依然在工作崗位上生龍活虎。看到這位仁兄，便可了解經由健康檢查的早期發現拯救了多少人的性命。

健康檢查的另一個目的在于降低未來罹患疾病的機率。例如，即使血壓高了一點，但不會有什么自覺癥狀，在生活上也不會有什么困難，因此很多人便毫不在意。但是資料指出，高血壓的人罹患腦中風的機率高居不下。高血壓的人若能從早期便把血壓保持在正常范圍內的話，罹患腦中風的危險將大幅降低。

血液中膽固醇值偏高的人完全沒有自覺癥狀，但是將來容易罹患狹心癥和心肌梗塞。同樣地，血糖值偏高也沒有自覺癥狀，但未來罹患糖尿病、失明，或因腎功能障礙而必須洗腎的機率會大幅增加。

由此可知，即使現在沒有自覺癥狀，一旦發病的話往往就很嚴重，所以一定要設法預防這類重大疾病發生才行。高血壓、高血脂癥等被稱為腦中風及心肌梗塞的“危險因子”。早期發現這類因子的異常并使其恢復正常，極力防止疾病的發生，正是健康檢查的目的。

肥胖度

肥胖是糖尿病、狹心癥、心肌梗塞等許多疾病的重要誘因。肥胖度要根據身高和體重計算而得。最常用的方法是:標準體重(kg)=身高(m)×身高(m)×22”。例如，如果身高是170cm，則1.7(m)×1.7(m)×22=63.6(kg)是標準體重。在這個體重上下10%的范圍都算是理想體重。超過20%就是太胖，低于20%則是太瘦。也就是說，身高170厘米的人，如果體重76.3公斤以上，便會有肥胖的問題。

跟肥胖有關的3大要因是飲食、運動、體質。有人大吃大喝卻骨瘦如柴，有人整天算計飲食和運動量卻一直發福。但是，一般而言，胖子多半是因攝取過多高營養價值的食物，加上運動不足所造成。這就好像把自己的日常生活公開攤在眾人面前似地。在美國甚至會因“連自己的體重都控制不住”而被公司視為欠缺管理能力。就算是因為與生俱來的體質而發胖，也不要輕易放棄，反而必須比其他人更努力減肥才對。

通常，肥胖是指皮下脂肪過多的狀態。但是，脂肪堆積在腸管等內臟器官周圍的“內臟性肥胖”也日益受到重視。醫學界認為內臟性肥胖導致糖尿病、心肌梗塞等的危險性更高，因此必須多加小心。內臟性肥胖無法從身高和體重得知；即使外表瘦巴巴的，肚子也沒凸出，仍有可能罹患內臟性肥胖。CT(電腦斷層攝影裝置)照片可以同時把皮下脂肪和內臟脂肪的狀態呈現出來，不放心的人最好去檢查一下。

血壓

高血壓是促成腦動脈硬化的主要因素。血壓高，腦動脈便容易硬化，導致腦梗塞及腦出血的機率加大。高血壓最好在140mmHg以下，低血壓最好在90mmHg以下。若是高血壓在160mmHg以上，低血壓在95mmHg以上，就必須努力使血壓降低了。血壓會因運動及精神緊張而上升，一天中變動極大，因此較理想的方法是測量“24小時血壓”，以判斷是否應該設法降低血壓。但是在健康檢查的時候做不到這一點，所以要在生理及心理都很穩定的狀態下測量血壓，才能決定是否需要治療。有不少人受到健康檢查的緊張氣氛影響，或一看到醫生血壓立即上升，但一踏出醫院門口血壓又回復正常。這樣的人最好在量血壓前盡量保持安靜，而且緩緩深呼吸直到血壓測量完畢。對血壓變動劇烈深感困擾的人也可以采用相同的方法。如果這樣，血壓依然居高不下，那就真的需要治療了。

治療的目的在于把血壓控制在一定值以下。降血壓藥一旦開始服用之后，就會像麻藥一樣必須持續服用一輩子，因此有些人不愿意服用。如果血壓并非高得離譜，可以藉運動和限制食鹽攝取量來降低血壓；但若這樣仍然無法降低，則最好盡早服用降血壓藥，以抑制動脈硬化的進展。夏天時血壓會降低，有不少人因而能減服降血壓藥，甚至不必再用。

眼底檢查

眼底是唯一能夠直接觀察微細血管的部位。高血壓患者要經常做眼底檢查，以便了解是否有動脈硬化及血管出血等癥狀。

眼底檢查對于糖尿病患者也相當重要。糖尿病會使微血管產生粒狀物(動脈瘤)，發生點狀出血或血漿外漏，甚至網膜剝離。許多人因為糖尿病造成的網膜剝離而失明。雖然最近可用“光凝固”法抑制剝離，但這依然是個很嚴重的問題。

一旦罹患糖尿病，有可能必須洗腎，或容易因動脈硬化而產生心肌梗塞、狹心癥等各種并發癥。糖尿病本身幾乎沒有自覺癥狀，在毫不自知的情況下產生這種并發癥真是太可怕了。肥胖的人、好吃的人請務必做一次眼底檢查。

心電圖

心臟病可大致分為心臟衰竭、心律不整、缺血性心疾。心臟衰竭患者在爬樓梯或坡道時，會感到喘不過氣或心跳太快。瓣膜癥和構成心臟的肌肉損壞造成的心肌癥等，都會導致心臟衰竭。心律不整患者在靜止不動時，有時會感到脈搏加速的心悸，有時則感到心跳變慢而蹣跚不穩。由于心臟衰竭和心律不整有自覺癥狀，多半會找醫生診斷治療。因此，檢查的重點在于調查有無狹心癥、心肌梗塞等缺血性心疾的危險。心臟是由厚度1厘米左右的肌肉(心肌)墻所構成。把營養運送到心肌的動脈稱為冠狀動脈。冠狀動脈如果變細，則當心臟比平時做更多活動時，便會血液不足并感到疼痛(狹心癥)。如果情況更嚴重，冠狀動脈堵塞使血液無法抵達，心肌便會壞死，這時胸部會感到劇烈疼痛(心肌梗塞)。狹心癥和心肌梗塞都是因血液無法充分抵達心肌而發生，所以歸類為缺血性心疾。

做健康檢查時，要在安靜的狀態下拍攝心電圖。這稱為“安靜心電圖”，可藉此得知瓣膜癥是否造成心房及心室的負擔，以前是否發生心肌梗塞。但心電圖無法判斷冠狀動脈是否變細，所以要做運動使心臟成為缺血狀態，再從心電圖的變化來推斷。一般的方法是讓受檢者重復上下兩個臺階，測量運動期間、剛運動后、運動后2分鐘及6分鐘時的心電圖。如果這項檢查呈現陽性，則必須更詳細檢查。

膽固醇與中性脂肪

血清脂質是促成動脈硬化的最主要原因。血清總膽固醇若在200mg/dl以上，則罹患狹心癥和心肌梗塞的機率會大幅提升。日常飲食中的動物性脂肪、雞蛋蛋黃、魚卵等食物中即含有大量膽固醇。漢堡包、咖哩飯、豬排飯、牛排、洋芋片等都含有許多膽固醇，使得血清總膽固醇值偏高的人越來越多，同時也導致狹心癥和心肌梗塞的患者增加。

食物消化之后，其中的膽固醇被肝臟攝取，再從肝臟送到血液中。膽固醇及中性脂肪不易溶于水，所以會在蛋白質的包覆下送出，稱為“脂蛋白”。低密度脂蛋白(LDL)負責把膽固醇運送到動脈，如果低密度脂蛋白發生變性，便會引發動脈硬化，因此它被稱為“壞膽固醇”。低密度脂蛋白含有大量膽固醇，如果血清總膽固醇值高，低密度脂蛋白值也高。另一方面，動脈中多余的膽固醇則靠高密度脂肪蛋白(HDL)運回肝臟，由于高密度脂蛋白把膽固醇從動脈中運走，因此它被稱為“好膽固醇”。做運動會使得高密度脂蛋白值提高。最近，運動不足的人很多，所以高密度脂蛋白值偏低的人越來越多，這也是狹心癥和心肌梗塞患者增加的主要原因。高密度脂蛋白值如果低到40mg/dl以下便有危險。也有人高密度脂蛋白值和低密度脂蛋白值都偏高或偏低，這時醫生會以高密度脂蛋白值和低密度脂蛋白值的相對比例來判斷。

血清總膽固醇值高者，中性脂肪越高越容易罹患狹心癥和心肌梗塞，最好維持在150mg/dl以下。血液中的中性脂肪濃度和攝取的能量也有關系，暴飲暴食會使中性脂肪濃度上升，因此只要稍微努力一下就可以下降。如果超過1000mg/dl，有可能罹患慢性胰炎。

肌酸肝

腎臟是把體內廢物排出體外的臟器，腎臟機能衰退，廢物便會積存在體內，更嚴重的話會得尿毒癥，就必須靠洗腎代替腎臟的功能了。腎臟的排泄機能可藉由一種體內的廢物——肌酸酐在血液中的濃度來觀察。男性的正常值為0.8mg/dl～1.3mg/dl，女性為0.6mg/dl～1.1mg/出，高于此值便有可能是腎功能障礙。

GOT，GPT，γ-GTP等

●肝臟的機能

GOT(麩草醋酸轉氨基酶)和GPT丙酮酸轉氨基酶)是和制造蛋白質有關的酵素，存在于每個細胞中。發生心肌梗塞、肌炎等疾病時，這個值會上升，但上升最多的是在肝臟細胞損壞的時候。GOT、GPT上升到451U/I以上時便屬異常。LDH(乳酸脫氫酶)也會在肝臟細胞損壞時上升。

●膽囊和膽管的機能

膽囊和膽管的機能可通過ALP(堿性磷酸酶)和r-GTP(谷氨醯轉肽酶)來調查。ALP也含有與骨骼成長有關的成分，所以在成長期會上升。但在成人，最常見的是因膽管狹窄或阻塞所造成的上升。這時，發生黃膽的T-Bil(膽紅素總量)的值通常也會上升。如果這個值偏高，有時會在做腹部超音波檢查時發現膽結石。γ-GTP在膽管系統有異常時會上升。這個值在酒精攝取過量時也會上升，所以大量飲酒的人通常GOT、GPT、γ-GTP的值都會偏高。飲酒首先使細小的膽管受到傷害，導致γ-GTP上升，然后使肝臟細胞受損，導致GOTGPT上升。

●胰臟的機能

如果胰臟染有慢性胰炎等疾病，淀粉酵素會上升，大量飲酒的人經常可發現這種現象。不過，唾腺有問題時也會上升，所以要辨識清楚。淀粉酵素值偏高的可怕之處在于胰癌。胰臟的頭部有把胰臟分泌液送到十二指腸的管子和把肝臟分泌液送出的膽管，如果該部位發生癌癥，便會出現黃膽的癥狀。但若是尾部發生癌癥，則癥狀并不明顯，癌癥惡化到極嚴重之后才發現的人不在少數。利用腹部超音波檢查也很難發現。

血糖值

血糖值可用來判斷糖尿病。空腹時正常的血糖值為70～110mg/dl，超過140mg/dl便是糖尿病，110～140mg/dl稱為臨界型。飲食之后血糖值會上升，在飲食后大約1小時達到顛峰，然后慢慢下降。正常人飲食后1小時的值不會超過160mg/dl，2小時的值也不會超過120mg/dl。健康檢查通常是測定空腹時的血糖值，如果檢查當天吃了早飯再測量血糖值，極有可能造成診斷錯誤；因此一定要記得“檢查當天不可以吃早飯”。除了血糖值之外，還有稱為HbA1C(血紅素)的檢查項目。它不會像血糖值那樣急速變動，是很適合觀察整體血糖狀態的檢查方法，它可觀察采血前30天內血糖值的變動。這個值的正常范圍在4.0～6.5%，若長期超過8%，則出現糖尿病并發癥的機率很高。

胸部X光照片·CT

以前的目的是發現肺結核，現在是肺癌。通常x光照片是從正面拍攝，但這么一來很容易漏失了位于心臟背側的肺癌，所以比較謹慎的健康檢查會同時從側面拍攝照片。即使如此，在支氣管較粗之處發生的肺癌仍有可能漏失，所以還要利用顯微鏡觀察痰，以確定沒有癌細胞。如果x光照片顯現出可疑之處，便要利用CT檢查肺的橫斷面。最近也有人采用稱為螺旋CT的方法，把CT的各個斷層面圖像利用電腦處理做成立體圖像，這是早期發現肺癌最有效的方法。

胸部x光照片也可以用來檢查心臟的大小和形狀的變化。高血壓、主動脈狹瓣癥等患者的心臟必須克服高壓才能送出血液，所以壁會變厚，稱為心臟肥大。在這個階段，x光照片看不出來。如果狀況繼續惡化，導致收縮力減弱，便會發生心律不整。這時心臟會變大，稱為心臟擴大，可以從x光照片看出。心臟收縮力減弱的原因有高血壓、心肌梗塞、心肌癥等等。

消化器官的X光照片·內視鏡

通過喝鋇液再拍攝X照片，可發現胃癌、胃及十二指腸潰瘍、胃炎。

胃癌初期完全沒有癥狀，但若惡化而轉移到肝臟等處，即使動手術也很難治愈。不過，如果能夠早期發現而加以切除，則可望完全治愈，為了早期發現，必須1年做兩次檢查。最好的方式是1次做x光(胃透視)，1次做胃內視鏡(俗稱胃照相機)檢查。

胃內視鏡檢查直接觀察胃表面，如果看到些微可疑的組織，可以采取其中一部分，利用顯微鏡檢查是否有癌細胞。

隨著人們的飲食習慣日漸歐美化，導致最近大腸癌患者大幅增加。由于幾乎沒有自覺癥狀，許多人是在健康檢查的時候才發現。比較簡單的檢查方式是調查排便中是否有血液。這時要采用不易受食物中所含鐵成分影響的方法。但是，可能的話，每年1次喝鋇液到大腸中，做x光攝影或內視鏡檢查比較妥當。內視鏡檢查經常會發現大腸息肉，有時息肉會惡化成癌，所以要采取部分組織做進一步檢查。若覺得可疑，在做內視鏡檢查的時候就應該要把息肉拿掉。

超音波檢查

乳癌的發現不僅靠觸摸尋找“硬塊”，超音波檢查及放射線檢查也很有效。初期乳癌可通過切除而完全治愈。

子宮癌的主要檢查方法，是采取局部的細胞，放在顯微鏡底下調查是否有癌細胞，不過最近利用超音波檢查也可以發現了。

男性小便時如果要花很久時間，便有前列腺肥大的可能。前列腺肥大也可經由直腸觸診得知，但詳細檢查仍得靠超音波。肥大的前列腺之中有時會有癌。

肥胖者、血清脂質上升者和愛喝酒的人，肝臟往往會積存脂肪而成為脂肪肝，甚至不少人變成慢性肝炎。做超音波檢查時，脂肪肝、肝硬化、肝癌等全都可以一目了然。

膽結石、腎腫瘤、腎結石、腎萎縮、胰臟癌、腹部大動脈瘤、心臟疾病等也可以靠超音波檢查發現。

腦檢

通常健康檢查并不做腦檢，但最近卻有越來越多的人接受腦檢。這對于事前預測腦中風發作的危險具有極大的效果。腦中風分為腦部血管有血塊(血栓)阻塞的腦梗塞，和腦部血管破裂的腦出血，這兩種都是高血壓患者常見的疾病。降低血壓最大的目的之一就是預防腦中風。

腦梗塞之前發生暫時性腦缺血(TIA)的人也不在少數。TIA主要是在內頸動脈等動脈形成的小血栓被運到腦部，把細小的血管暫時堵住，使腦細胞死亡而發生的。雖然會有頭昏眼花、手腳麻痹、知覺障礙等癥狀，但立刻就能治好。經常發生TIA的人，最后發作嚴重腦梗塞的危險性很高。利用MRI(核磁共振影像診斷裝置)做檢查的話，即使TIA造成細胞死亡的部分很小，也能看清楚，從而預測是否容易發生腦梗塞。內頸動脈的超音波檢查也能夠發現動脈硬化的部分。

調查血液中血小板的機能，可知血液是否容易凝固。對于容易凝固的人，應預防腦梗塞。

最可怕的發作之一是蜘蛛膜下出血。這是因腦部動脈瘤破裂而發生的，發作時頭痛欲裂，必須盡快動手術。尋找動脈瘤必須采用動脈造影法，不過這是非常麻煩的檢查。因此采用MRI在發作前發現。

在做腦檢時，神經內科和腦外科醫生在診察的同時，會依據這些檢查結果擬訂治療方針。

(懷特摘編自(臺)《牛頓》雜志1997年第2期)