抗癌藥物與口腔炎癥

呂　群

抗癌藥物常見的副作用之一是口炎。它經常發生在化療之后。給患者帶來極大痛苦，影響患者的生存質量。如長時間得不到控制，因妨礙進食，而導致營養不良，可使患者喪失戰勝疾病的信心，故不可等閑視之。

發生口炎的原因，一方面可能是藥物直接作用所引起的，屬原發性口炎；另一方面則是抗癌藥降低機體防御能力。導致局部感染，屬繼發性口炎。原發性口炎發病機制目前還未完全明了，可能與自由基引起粘膜組織損傷有關。粘膜一旦損傷，開始表現為局部變紅、疼痛或有斑塊，進一步可出現糜爛、潰瘍，嚴重時可出血。

可誘發口炎的抗癌藥種類極多，特別是抗代謝藥，抗癌抗生素類，如甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、阿霉素等等。一般來說，使用最低有效量時引起口炎者并不多，隨著藥量增加，口炎發病率也有所增加。據臨床調查：注射甲氨喋呤、阿霉素，口炎發病率可在20％以上；注射阿糖胞苷，口炎發病率為20％～30％。當然，其他各種抗癌藥物也分別有不同百分比的口炎發病率。口炎出現時間多為給藥后2～10天，持續2～3周。開始進食時有些異常感覺，進一步發生吞咽痛，病變不僅限于口腔粘膜，舌及口唇周圍也可出現糜爛、潰瘍，并可出現味覺、唾液分泌及講話功能障礙。值得注意的是，如多種藥物同時使用，口炎發病率不僅增高，而且病情也比較嚴重。如治療非何杰金惡性淋巴瘤，同時使用甲氨喋呤、阿霉素、環磷酰胺、長春新堿、爭光霉素和強的松龍，口炎發病率可上升至75％。

如何防治抗癌藥所致的口炎?

目前使用較多的藥物為別瞟呤醇(高尿酸血癥治療藥)含漱液。即：將別嘌呤醇500毫克加羧甲基纖維素5克，在乳缽內混勻，加適量無菌蒸餾水攪拌，用50目網孔過濾。濾液加水至500毫升即成。用此溶液10毫升含漱，每日4～5次，可用于預防和治療口炎，但其作用機制尚不清楚，可能與消除自由基有關。有一點需注意，應用5-氟脲嘧啶的患者同時應用別嘌呤醇含漱液，可使口腔組織損傷明顯減輕。但別嘌呤醇可妨礙5-氟脲嘧啶在體內轉化為抗癌物質，降低抗癌療效。因此，含漱液不能吞咽。同時，口腔內特別是含漱液所接觸的部位不能有癌組織。

口腔冷凍療法可使口腔溫度下降，局部血管收縮，口腔粘膜血流量減少。這樣，抗癌藥在口腔粘膜中的濃度便下降，從而防止或減少對粘膜的損害。具體做法是，即將給藥之前和給藥后數10分鐘內，在口腔中含冰塊。此方法簡便易行，但口腔中有癌組織者不宜行此法。

為了減輕疼痛，也可用天藍烴與4％利多卡因制成含漱液，有止痛、去臭和促進創面愈合作用。阿司匹林與凝血酸制成的含漱液也有類似作用。

除藥物外，全身調理也非常重要。應用抗癌藥期間一定要戒煙、酒，保持口腔清潔，要攝取刺激性小的食物。如進餐時口腔疼痛，可將利多卡因膠含在口腔中，數分鐘后再進餐。即使有嚴重口炎并波及咽部，也不可使用胃管灌食。因為，這一方面會造成患者痛苦，另一方面也影響口炎恢復。實在不能進食者，可考慮靜脈給予營養，以保持口腔安靜，促進恢復。